老年病人围手术期的护理

王艳萍内蒙古牙克石市乌尔其汉镇中心卫生院

老年病人围手术期的护理

王艳萍
内蒙古牙克石市乌尔其汉镇中心卫生院

围手术期护理的目的在于提高病人对手术的耐受力，减少术后并发症的发生，促进机体较顺利的康复。某些特殊病人，如老年人最常伴有的疾病为心血管疾病，且常累及心、脑、肾的功能，另外，老年人消化系统也容易出现肝细胞退行性变、肝脏储备和解毒能力下降，对药物代谢功能减退。老年男性因前列腺肥大致残余尿量增多，易发生慢性尿潴留和下尿路感染等都须进行一些特殊的准备和处理，本文对围手术期老年病人的护理进行简要的分析。

围手术期；老年病人；护理

一、老年人常见疾病对手术的影响

（一）呼吸系统慢性炎症等病变。呼吸系统病变在老年人中十分常见，当麻醉和手术影响其呼吸功能时，易致缺氧和二氧化碳蓄积，胸部和上腹部手术对肺功能影响较大，更易产生术后并发症。据统计,在手术死亡病例中，约25%的病人系死于肺部并发症。

（二）冠心病。若冠状血管疾病稳定、心绞痛的类型或重复做心电图无变化者、无心力衰竭的症状和体征者、心肌梗死后经过6个月以上已稳定者和心衰后经过1个月以上者，可择期施行手术。

（三）营养不良。约一半以上的老年外科住院病人有不同程度的营养不良，导致术后并发症和死亡率增高。长期卧床者血流缓慢，若再使用利尿剂将致脱水、血容量减少，可造成循环衰竭并有血栓形成的可能，增加手术的危险性；易发生组织水肿，甚至抑制心肌收缩力；电解质的紊乱，特别是钾浓度的改变，会影响心肌功能，对洋地黄化的病人更危险。

二、护理

（一）护理诊断／护理问题

1.焦虑与担心所患疾病、手术治疗、疾病预后、术后康复艰巨性等因素有关。2.自理缺陷与衰老、疾病、手术等有关。3.营养失调（低于机体需要量）与衰老、疾病、手术创伤及术后禁食有关4.低效性呼吸型态与肺功能不全、麻醉、手术有关。5.心排血量减少与原有心血管疾病、麻醉、手术有关。6.潜在并发症。

（二）护理

1.卧位。根据麻醉方法、疾病部位，选择适当的卧位，并保证病人舒适。

2.结合老年病人的生理、病理特点，合理使用各类药物。老年人经常使用多种药物，应将所用药物种类限制到最少，以防毒性反应和脏器功能受损；督促病人按时、按量服药；慎重使用镇静剂，以免加强麻醉剂作用；不宜使用作用强的镇痛剂，以防抑制呼吸；注意降压药对水、电解质的影响；应用洋地黄类药物，要注意监测血钾浓度。

3.严密观察老年人病情及患病后的特点

（1）疾病表现不典型：老年人由于中枢神经系统的退行性改变，体温、感觉、呼吸、咳嗽、呕吐等中枢都受到不同程度的影响，发热时不易辨别热型，对疼痛的反应不敏感，对疾病的反应较差，自觉症状轻，易影响诊断和治疗。

（2）常多种疾病伴发：表现为症状复杂、病情多变，由于应激能力差，各种不良刺激易诱发意识障碍等精神神经症状，这与脑血供不足、代谢率下降、神经递质失衡等有关。

三、老年病人常见疾病手术前后的风险防范护理

（一）呼吸系统慢性炎症等病变

1.术前：老年人免疫功能下降，抗感染能力差，呼吸道的准备非常重要。①常规拍胸片，做肺功能试验,特别是有呼吸困难、慢性咳嗽、多痰、哮喘以及过度吸咽者。若最大通气量和肺活量低于预计值的50%，残气量大于20%，残气量／总肺活量大于50%，第1s肺活量小于50%，PaO2小于6.7KPa,PaO2大于6.0KPa,运动后血糖饱和度小于90%，肺动脉平均压大于2.67KPa,耐受手术的能力就显著下降。简单易行的肺功能试验方法有：快步登楼，如不出现明显的呼吸困难，表明肺功能尚可；缓步连续登楼，若心率及呼吸频率在10min内完全恢复原状，并无心律不齐，提示能耐受较大手术。②戒烟时间必须长于2周；注意保暖；要求病人深呼吸和适量运动，有利于扩张肺组织，增加肺功能；保持口、鼻腔卫生，防止呼吸道感染。③解除支气管痉挛；严重支气管哮喘病人，术前需用皮质激素治疗。

2.术中：①选择适宜的麻醉方法并进行正确的麻醉管理，如气管内全麻能减少呼吸道无效死腔；能随时清除呼吸道分泌物，达到有效供氧的目的；便于辅助呼吸和控制呼吸。②手术和麻醉时间不宜过长，以减少对呼吸、循环功能的影响。③防止呕吐物误吸和气道阻塞。④注意镇静剂和麻醉剂的用量，以免产生呼吸抑制。

3.术后：引起呼吸功能障碍的原因有：①麻醉的作用；②肌肉松弛剂的使用，抑制了呼吸肌功能；③切口疼痛时病人不敢有效呼吸；④气道内分泌物堵塞和肺不张等致肺功能减退。

（二）冠心病

1.术前：①做心电图、超声心动图、心电图运动试验等，了解心脏的病变和功能状态。②有心绞痛者，表示心肌缺血严重，术中、术后有室颤或心肌梗死的危险，术前须用药物治疗；一般较稳定的病人仅使用冠状血管扩张剂，防止血压下降即可。③正确记录出入水量。

2.术中：①做心电图监测，必要时监测中心静脉压、肺动脉压等；②尽量縮短手术时间，减少出血，注意输液速度，减轻心脏负担。

3.术后：①术后3d内按重症病人监护。②常规观察生命体征、尿量及相对密度、心电图、体液平衡情况。③术后持续低流量吸氧。④调节输血、输液的速度。

（三）营养不良

1.老年病人味觉、嗅觉敏感性减退，唾液分泌减少，常食欲不振、消化不良，所以在饮食搭配上要做到营养均衡，以增进食欲。当进食量不足，难以维持营养需要时，应选择其他途径补充，在消化功能良好的前提下，首选经胃肠内补充的方式。2.积极治疗贫血和低蛋白血症。3.保持充足的血容量,及时纠正体液失衡。

同时，针对老年人的心理特点，应考虑到老年人的特点，采用适当的交流方式，保证健康教育的效果。

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