吴门医药话膏方

张燕，沈珺，赵江，张根荣苏州卫生职业技术学院；苏州市中西医结合医院

吴门医药话膏方

张燕1，沈珺1，赵江2，张根荣2
1苏州卫生职业技术学院；2苏州市中西医结合医院

“吴中名医多，吴医多著作”，其主要以温病学理论和长江流域地区的临床实践为基础，独树一帜，在历史上和当今国内均有着广泛的影响。“全国中医看江苏，江苏中医看苏州”。近年来，随着公众对中医药养生保健的青睐，膏方越来越热。尤其在我国江浙沪地区比较盛行,膏滋方门诊蔚然成风。

膏方是指饮片用水煎煮、取煎煮液浓缩，加炼蜜或糖（或转化糖）制成的半流体制剂，又名膏剂、膏滋药、煎膏剂，是一种具有高级营养滋补和治疗预防综合作用的成药。作为中药的一种特殊剂型，膏方具有其特殊的优势。首先，膏方，针对性强，辨证施治。其次，服用、携带方便，易于储存，多用于慢性疾病或体质虚弱患者的治疗，也适合小儿患者。此外，膏方便于吸收,药效缓和,作用稳定持久。

一、临床应用

膏方是最中药中最古老的剂型之一，选用原则以中医的辨证论治为基础。其主要作用为益气血，补五脏，助正气为主，从而起到补虚扶正，改善体质，调和阴阳，兼顾祛邪治疗疾病的功效，其临床应用范围有以下几个方面。

1.内科疾病

心血管系统疾病运用膏方应注意调补五脏，益气养血；扶正祛邪，辨病辨证；顾护脾胃，助运消食；疏肝利胆，益气养心。呼吸系统疾病进行膏方调治应注意补肾填精、纳气归元为核心，综合补肺固卫，理气化痰，健脾消导，平衡正邪，调整寒凉。膏方调治消化系统疾病时，应注意平和醇正，以合脾胃，调节五脏，以静为主，动静结合，补泻结合，保补相宜。肾脏疾病应用膏方应注意在辩证基础上益肾为先，兼顾脾胃；辅以祛邪，重在湿淤；平衡为要，兼顾气血阴阳[1-3]。

2.妇科疾病

脾失健运时应用膏方调治以舒肝理气、健脾补肾为主；肝肾阴虚、虚火亢盛时注意滋阴清热、补气养血；若因流产等严重创伤疾病则需注意补肾填精、健脾温阳、气血双补[4]。

3.疾病康复期

中风后遗症调治时，应坚持“形不足者，温之以气，精不足者，补之以味”原则[5]，还应根据患者的症状，针对邪实的病理状态，适当加以祛邪之品。以求固本清源，气血流畅，而致阴阳平衡。乳腺癌术后患者用膏方调治时应以行气活血为主、扶正祛邪，同时注意：1）动静平衡，理气解郁；2）主次兼顾，随证加减；3）调理脾胃，补有所收[6]。

4.亚健康人群

亚健康人群以气虚气郁为病机之本，在此基础上变化他证。膏方在中医辨证论治的基础上，量体裁方，对机体进行综合调理。

5.其他

膏方还可以应用于皮肤病、高血压、糖尿病、冠心病、前列腺增生、老年痴呆、小儿肺部疾病等。

二、注意事项

近年来，越来越多的群众开始重视膏方的养生及治疗价值，充分发挥膏方的调理保健作用，具有重大的社会和经济效益。膏方虽好，但非人人适合。应用过程中需要注意以下几点。

1.科学理解：冬令进补秉承中医“天人合一”思想，科学理解“补”应该为“删多余、补不足”[7]，将“固本清源”融为一体。遵循辩证原则，强调“个体化进补”。

2.辩证精当：膏方是否有效，并非“越贵越补”，而取决于辩证是否精当。在呵护胃气、畅通血气的前提下，制定理、法、方、药。

3.规范加工：保证药材质量的同时，细料分开煎，入胶看火候，入糖忌粘锅或烧焦。

4.重视辩证：辩证正确与否是疗效的关键。膏方不仅要考虑处方的针对性，还应该根据医生运用中医理论基础，辨体质、辨证候、辨年龄，综合患者特点，进行个体化防治。

5.合理服用：用温开水冲服，清晨或晚上就寝前空腹服用。一般冬令进补起服时间为冬至至末九，共81天。

6.妥善储存：膏方不含防腐剂，一料膏方一般服用4-6周，故可存放于冰箱或阴凉干燥处。若为罐装，应备专用药匙，且用后擦干。

三、存在问题

膏方是祖国医学的宝贵遗产，不仅可以养生还可以祛病疗疾。但是，其在应用过程中存在不少问题。

首先，南方地区患者对膏方的接受程度要高于北方，且其应用主要集中在长三角地区。其次，尚未制定膏方的生产及质量控制标准，且监管单位缺失、监管力度不够，卫生医疗及食药监部门对膏方的开具资格、熬制机构、收费标准等尚无统一的政策法规。第三，制定膏方的思路暂未合理归纳[8]，以致其在临床上应用不够规范，疗效也大打折扣。最后，对于膏方大样本的临床实验、作用机理研究尚缺足够的数据，临床数据不够科学规范。

尽管如此，膏方的应用价值不仅得到了诸多相关临床资料的证明，也得到了医师和患者的普遍认可。

四、前景展望

在生活水平、文化水平不断提高和健康意识不断加强的现代生活中，膏方作为特殊的药品，其养生祛病的功效，不仅被大量临床数据所证明，还得到了医师及患者的普遍认可。对膏方的研究及临床应用，必须重视其科学、安全、先进、实用原则。国家医疗卫生及食药监部门，应加速制定有效的法律法规，并充分汲取名老中医膏方的精华，规范膏方市场及开具、生产等操作流程。膏方的发展需要与时俱进，在临床运用中总结、完善、传播。医生也应指导使用膏方者，养成良好的生活习惯，合理膳食、适当运动、健康心态，使受益群体日益壮大，并且使中医药得以继承和发展。

[1]张彤，盖云，朱雪萍，等.叶景华对慢性肾脏病的膏方调治经验[J].北京中医药，2011,30（4）：275-277.

[2]朱美凤，陈岱，王身菊，等.张志坚运用膏方治疗肾病的经验[J].江苏中医药，2011,30（4）：275-277.

[3]周恩超.邹燕勤教授“膏方”治疗肾病评析[J].中国中西医结合肾病杂志，2009,10（6）：475-476.

[4]徐彩华.膏方在月经不调中的应用初探[J].中医药临床杂志，2007,19（5）：526-527.

[5]杨志敏，周雯.师从颜德馨教授膏方治疗中风后遗症的经验体会[J].中医药通报，2009,8（3）：26-27.

[6]陈裴裴，周昕，李毅民.膏方临床应用综述[J].中国中医药信息杂志，2013,20（3）：108-109.

[7]黄寿妙.冬令进补膏方应用注意事项.中国药业.2007,16 (6):62.

[8]唐博祥，姚叙莹，朱洧仪，曾凡雨.中药膏方临床应用概况[J].中医药导报，2011,17（4）：127.