慢性心力衰竭及心律失常病人的护理

夏莹黑龙江省胜利农场医院

慢性心力衰竭及心律失常病人的护理

夏莹
黑龙江省胜利农场医院

文章中主要对慢性心力衰竭及心律失常病人的护理技术进行分析。

慢性心力衰竭；心律失常；护理

一、心力衰竭病人的护理

1.概述

（1）适当休息：休息可减轻心肌耗氧量，减轻心脏负担。1)休息原则：心功能I级的病人可照常生活，但应增加午睡和适当休息；心功能II级的病人可起床稍事活动，但需增加活动间歇的休息时间；心功能III级的病人应限制活动，多卧床休息；心功能IV级的病人，需绝对卧床休息。2)卧床休息病人的床旁护理；照顾病人的起居和饮食；帮助病人在床旁和床上使用便器；将病人所需日常用品如水杯、书报、手表放在伸手可及之处。3)注意事项：当病情好转恢复起床活动时，应逐渐增加活动量，若出现胸闷、气短、心率加快等现象，应立即卧床休息并抬高床头。卧床休息过久容易导致静脉血栓形成和肺炎，还可引起食欲不振、精神委靡等不良后果，病人一般在心功能逐渐改善过程中，可适当下床活动。

（2）饮食：应摄入低盐、低热量、易消化、不胀气饮食，每日摄入热量以5021-6270kJ为宜。

（3）保持大便通畅：对便秘者，食物中宜增加粗纤维的含量，必要时配合药物治疗，如开塞露、通便灵胶囊等。对不习惯在床上排便的病人.可通过启发、诱导，并注意遮挡，使病人逐步适应；如病情允许可扶病人在床边排便。注意观察病人排便时的面部表情、脉率、心率及节律变化，以免发生意外。

（4）调整体位：宜采取半卧位或坐位，有呼吸困难的病人，夜间睡眠应取半卧位，以减少回心血流量和改善呼吸活动。注意病人体位的舒适和安全，可用枕或软垫支托臂、肩、骶、膝等部位.以免受压。

（5）吸氧：氧流量一般为2-4L/min，肺源性心脏病为1-2L/min，注意保持鼻导管的通畅。

（6）密切观察病情：注意监测病人心力衰竭症状、体征的变化情况，如呼吸困难的持点、程度、时间及是否伴有阵咳、咳泡沫样痰，以及时发现心功能不全的情况，尤其应注意夜间巡视及床夯安全监护，注意病人呼吸频率、节律、深度的变化。

（7）用药的护理：1)洋地黄类制剂：密切观察有无中毒反应及过敏现象，疑似中毒时，应立即描记心电图并报告医师。①给药前应询问病人有无恶心、呕吐、乏力、色视等。②监听心率及节律，若心率过快或过慢，节律不规则，或由不规则心律突然变规则，应警惕中毒的可能。③有条件的病人可定期检测血中地尚辛的浓度。2)利尿剂：①持续大量利尿可导致血流动力学改变和电解质紊乱，应注意观察脉搏、血压的变化并检测电解质情况。②记录24小时液体出入量，定期测体重。③测血糖、血脂，长期用噻嗪类利尿剂的病人血糖、血脂水平可能增高。3)血管扩张剂：①从小剂量开始，根据病情调整用量和滴速。②密切观察血压及心率，如血压下降超过原来的20%或心率增加20次/分以上时应及时停药，并与医师联系。②病人起立时，动作宜缓，避免体位性低血压。4)输液量和速度：输液过多、过快是诱发心力衰竭的因素之一，故应控制静脉输液量和速度。

2.健康教育及康复指导

（1）休息与活动的安排：活动量以不引起心悸、气短为原则。睡眠要充足，选择适合身心休息的活动方式，如散步、打太极拳等，避免紧张和应激刺激。

（2）饮食：选择清淡、低盐、低脂、易消化饮食，每餐不宜过饱，戒烟酒等刺激物，避免进施制品，可适当使用调味品以改善食欲。

（3）避免诱发因素：如过度劳累、情绪剧烈波动、呼吸道感染、钠盐摄入过多等可诱发心衰，注意避免。

（4）学会自我监护：教会病人及其家属观察体重、呼吸困难、水肿的变化，并对洋地黄类药物的毒性反应及常规用量有所了解，发现异常，及时就医。

（5）用药与复查：严格按医嘱用药和保健，定期复查。

二、心律失常病人的护理

1.概述

心律失常的诊断通过病史结合心脏听诊检查可初步判定，确诊主要依靠心电图。治疗以恢复窦性心律、控制心室律、纠正心律失常引起的血流动力学障碍为原则，具体方法除积极治疗原发病外，还包括心理治疗、药物治疗、机械刺激、电转复和介入性治疗等。

2.护理操作要点

（1）心电监护：对严重的心律失常病人必须进行心电监护，护理人员应熟知监护仪性能及用法.会观察结果并及时记录。密切注意可能引起猝死的危险征兆，一旦发现，及时与医师联系，并积极进行抢救。

（2）饮食；宜选择低脂、易消化、清淡饮食，少量多餐。

（3）休息：对随时有猝死危险的心律失常病人应绝对卧床休息，对功能性心律失常病人注意劳逸结合。

（4）心理护理：稳定的情绪和平静的心态是治疗心律失常必不可少的条件，护理人员通过安慰和解释，消除病人的焦虑和恐惧感，尤其在进行特殊检查和治疗前，适当的解释可取得病人的合作，减少病人的紧张心理。了解病人的思想动态和生活上的困难，给予关心和帮助，增加病人的安全感。

（5）病情观察：评估心律失常可能引起的症状，如心悸、乏力、胸闷、呼吸困难、昏厥等，注意观察和询问这些症状的程度和持续时间，以及给病人日常生活带来的影响，除遵医嘱用药外，及时做好对症护理。各症状分别给予以下相应对症处理。

（6）用药护理：遵医嘱使用抗心律失常药物，注意药物的给药途径、剂量、给药速度，观察药物的疗效及副作用，用药期间严密观察心率、节律、血压、呼吸、意识变化，必要时进行心电监测。

（7）特殊检查和治疗的护理配合：包括电除颤、电复律、安装心脏起搏器等，做好治疗前的准备及术中配合，术后精心的护理是决定治疗效果的关键。

三、健康教育及康复指导

（1）适当休息、合理饮食：向病人及其家属讲清休息和饮食的重要性，根据病情适当安排休息与活动，劳逸结合；饮食宜选择低脂、易消化、清淡饮食，少量多餐，避免过饱及刺激性食品。

（2）自我监测及自救：教会病人及其家属自我监测脉率及节律的方法，家属还应学习心肺复苏术，以备急用。

（3）避免诱因：发热、饮食不当、情绪变化等均可诱发心律失常，应注意避免。

（4）用药与复查：遵医嘱服用抗心律失常药物，严禁随意加减用量，定期复查心电图。

[1]包小妹.慢性心力衰竭病人的护理[J].中国实用神经疾病杂志，2009（04）.

[2]李西兰，杨俊玲.老年慢性心力衰竭病人的护理体会[J].黑龙江医学,2007(02).