宫腔镜下治疗子宫内膜息肉60例临床分析

王丽华

[摘要] 目的 观察宫腔镜下治疗子宫内膜息肉的临床疗效。 方法 选取我院收治的60例子宫内膜息肉患者，随机均分为实验组与对照组，对照组采用宫腔镜下刮宫术，实验组采用宫腔镜下电切术，对比两组的治疗情况。 结果 实验组的治疗总有效率为93.33%，对照组为70.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组的手术时间、术中出血量、住院时间明显低于对照组（P<0.05）。术后12个月两组的月经量、子宫内膜厚度较术前明显下降（P<0.05），且实验组的月经量、子宫内膜厚度均少于对照组（P<0.05）。 结论 宫腔镜下电切术治疗子宫内膜息肉效果较好。

[关键词] 宫腔镜；子宫内膜息肉；刮宫术；电切术

[中图分类号] R737.33 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）35-0042-03

[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy and safety of the treatment of endometrial polyps. Methods The 60 cases of endometrial polyps patients were selected in our hospital， and randomly divided into the experience group and the control group. Patients in the control group were treated with hysteroscopic curettage， and the experimental group were treated with hysteroscopic electrocision， the treatment of two groups were compared. Results The effective rate of the experimental group was 93.33%， the control group 70.00%， and the differences were statistically significant（P<0.05）. The operation time， intraoperative bleeding， and hospitalization length of the experimental group were significantly lower than those of the control group（P<0.05）. The menstrual volume and the thickness of the endometrium in the two groups were significantly decreased in the first year after operation（P<0.05）， and the thickness of the menstrual volume and endometrial thickness were less than that of the control group（P<0.05）. Conclusion The endometrial polyps treated by hysteroscopy is effective.

[Key words] Endometrial polyps； Endometrial polyp； Hysteroscopic curettage； Hysteroscopic electrocision

子宫内膜息肉是一种常见的妇科疾病，尤其是在生育期女性最为常见，其临床上主要表现为经期不稳、阴道不规则出血、经量增多、腹痛等症状[1-3]。目前，子宫内膜息肉切除术是治疗的主要方式，且以创伤小、术中出血量少、恢复快、并发症小、不影响患者的生殖器官及功能等为切除手术的治疗原则，并作为相关切除手术治疗效果的评价标准。近年来，宫腔镜在子宫内膜息肉病症的手术诊治过程中发挥巨大作用，降低手术的创伤性及并发症，改善手术治疗效果，提高诊治效率。为进一步探究宫腔镜下不同手术方式治疗的效果，进而选取更加有效的治疗手段。为此笔者分析对比宫腔镜下刮宫术与宫腔镜下电切术的临床效果，评价宫腔镜下息肉摘除术的临床实用价值，为临床诊治提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月～2014年7月我院收治的60例子宫内膜息肉患者作为研究对象，按照随机数表法将患者随机均分为实验组与对照组，各30例。对照组年龄25～56岁，平均（35.56±10.23）岁，绝经后患者6例，绝经时间2～12年，平均（6.85±1.64）年；30例患者中阴道不规则出血11例，月经增多13例，经期延长6例；经宫腔镜发现单发子宫内膜息肉21例，多发子宫内膜息肉9例。实验组年龄25～57岁，平均（35.71±11.02）岁，绝经后患者7例，绝经时间1～12.5年，平均（7.03±1.37）年；30例患者中阴道不规则出血12例，月经增多13例，经期延长5例；经宫腔镜发现单发子宫内膜息肉19例，多发子宫内膜息肉11例。两组患者术前均未接受过激素治疗。两组患者在年龄、绝经者情况、绝经时长、临床表现、单多子宫内膜息肉的情况及术前治疗情况等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

60例子宫内膜息肉患者均符合以下纳入标准：①经期不稳、经量增多、腹痛或有不规则子宫出血症状。②超声、宫腔镜等检查显示宫内有异常回声，宫体略增大，宫颈口处有息肉；内膜表面突出良性结节，单发或多发，其直径约为1～6 mm或充满宫腔，呈现粉红或桃红色，且内膜表面光滑，并长有血管。③将取出的病变组织送病检，经检查显示病变组织表面灰红、半透明状，有出血或糜烂，间质水肿，毛细血管增生，并明确诊断为子宫内膜息肉病症。④无全身或存在内外生殖器官器质性病变而导致的异常子宫出血。⑤患者了解所有治疗方式，并同意接受治疗。

1.3 方法

术前对患者实施常规检查与禁食。宫腔镜及配套设备采用美国 Stryker 公司生产，设置其膨宫液为5%葡萄糖液，压力为100～150 mmHg，膨宫液流速为（110～150）mL/min。取患者膀胱截石位，常规消毒外阴阴道，用探针探明宫腔的深度与方向后用宫颈插管扩张宫颈至10～11号。宫颈局部浸润麻醉后置宫腔镜，观察息肉大小、数目及根蒂部位。对照组采用宫腔镜下行刮宫术，其操作如下：根据宫腔镜观察的患者子宫内膜息肉的大小、数量，选择适当的刮匙，在宫腔镜下刮取息肉后采用负压吸引，全面吸净患者的宫腔。

实验组患者在宫腔镜直视下行电切除术，其操作如下：按照宫腔镜设置的参数进行膨宫后，用环状电极切除（电切功率70～100 W，电凝功率50～80 W）息肉基底部，深度达蒂根下2.5 mm 的浅肌层组织，切除后使用刮匙对宫腔全面搔刮，并再次行宫腔镜检查以便确定是否刮净。多发息肉者可先用负压吸取内膜或息肉，使手术视野清晰，然后再用环状电极切除。手术过程应在B超监护下进行，术后对患者实施常规抗炎治疗，并定期随诊，注意复发及恶变，及时进行处理。

1.4 疗效标准

根据术后患者的月经周期、经量的改善情况，阴道出血量的减少程度，血红蛋白水平是否正常及有无复发评价疗效，分为：显效：月经周期正常且具有规律性，月经量正常或减少10%以上，极少或者无阴道出血情况，血红蛋白恢复正常或至120 g/L，病症无复发；有效：月经周期有所改善，月经量减少2%～10%，阴道出血次数减少，血红蛋白恢复至110 g/L；无效：手术后月经周期、经量、阴道出血量、血红蛋白无改善甚至恶化，息肉复发需再次手术治疗[4-10]。显效+有效=总有效。

1.5 统计学方法

用SPSS17.0统计学软件处理相关临床数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间或组内比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床效果比较

手术治疗后，实验组的治疗总有效率为93.33%，对照组为70.00%，两组总有效率差异有统计学意义（χ2=5.455，P=0.020），见表1。

2.2 两组手术时间、术中出血量、住院时间比较

实验组的手术时间、术中出血量、住院时间均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组月经量与子宫内膜厚度变化情况比较

两组术前月经量、子宫内膜厚度无明显差异（P>0.05）；术后12个月两组的月经量、子宫内膜厚度较术前明显下降（P<0.05），而实验组下降更明显，其月经量、子宫内膜厚度均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3讨论

子宫内膜息肉是一种常见的妇科疾病，临床发病率较高，该病症可导致月经量增多，也是致患者不孕的重要影响因素[6]。本文研究显示，术前患者的月经量明显异常，均高于正常月经量。临床对该病症的治疗十分重视，尤其是要求生育者。相关研究证实，妇科炎症、流产术等造成的病原体感染及内分泌失调紊乱是子宫内膜息肉常见的高危因素。子宫内膜息肉的发病机制并不太确切，可能是由于雌激素异常，进而作用于子宫内膜的基底层，致其局限性增生而造成病灶突出子宫内膜的表面[3]。该病症可严重影响患者的生殖功能，可能与病灶突出子宫内膜的表面相关，而息肉切除术可增强患者的生育力。相关研究证实，不孕患者经过治疗后，其孕育情况明显改善，使成功妊娠显著提高[7]。在不孕症患者随年龄增长发病率有升高趋势，其发病率高达15%以上，行息肉切除术后妊娠孕率可达23%以上[11-13]。

单纯的药物治疗子宫内膜息肉往往无效，既往传统的手术治疗方式以钳夹法与刮宫法为主。传统的手术治疗方式操作具有盲目性，与医师的治疗经验密切相关，易使息肉蒂部的纤维结缔组织受损，并易造成漏刮，对治疗效果产生不利影响。传统手术治疗的刮宫术漏诊率高，且不能彻底刮出息肉组织，盲目性强，术后复发率高，并不能有效提高患者的妊娠率[12-17]。宫腔镜在子宫内膜息肉病症的手术诊治过程中发挥巨大作用，其降低漏刮现象，减少手术治疗过程中对患者的创伤性与并发症，改善手术治疗效果，降低复发率，提高妊娠率。另外，根据患者的实际情况，如年龄、生育要求，行宫腔镜手术治疗，可保留子宫，挽救生育功能，进而可提高患者的妊娠率，满足患者的需求[11，12]。

为进一步探讨宫腔镜下不同手术方式治疗的效果，笔者分析对比宫腔镜下刮宫术与宫腔镜下电切术的临床效果，以便提高更优的治疗方案。本文研究显示，宫腔镜下电切术的总有效率明显优于宫腔镜下刮宫术，且缩短手术时间与住院时间，降低术中出血量，且术后宫腔镜下电切术患者的月经量、子宫内膜厚度较术前明显下降，提示宫腔镜下电切术对患者的创伤性较小，利于术后恢复，其治疗效果更佳，在一定程度上可降低患者治疗的医疗费用。总之，腹腔镜下电切术的临床效果较佳。

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（收稿日期：2015-08-26）