短肽类营养制剂支持神经外科危重患者的效果分析

2016-01-27张海娟张文青

山西卫生健康职业学院学报 2015年1期

张海娟，沈　波，张文青

(1.山西医科大学，山西太原　030001；2.山西省人民医院，山西太原　030012；3.山西医科大学第二医院，山西太原　030001)

张海娟1，沈波2，张文青3*

(1.山西医科大学，山西太原030001；2.山西省人民医院，山西太原030012；3.山西医科大学第二医院，山西太原030001)

[摘要]目的：探讨短肽类营养制剂在神经外科危重患者中的应用。方法：选择2014 年2～4 月在山西省人民医院神经外科进行治疗的神经外科危重患者58 例为研究对象，28 例采用常规整蛋白肠内营养，为整蛋白组；30 例患者采用短肽类肠内营养，为短肽组，比较两组的营养效果以及并发症情况。结果：治疗20 d后，短肽组血液中总蛋白(TP)、前白蛋白(PA)、白蛋白(ALB) 、淋巴细胞数(LYMPH)均高于整蛋白组，且有统计学意义(P<0.05)；胃储留次数、腹泻次数、住院费用均低于整蛋白组并有统计学意义(P<0.05)。结论：短肽类肠内营养支持能够改善患者的预后，减少并发症的发生，降低医疗费用。

[关键词]短肽类肠内营养；神经外科危重患者；支持疗法

神经外科的患者由于手术的创伤和疾病对胃肠道的影响，营养不良的发生率高，合适的营养支持方式一直是临床大夫和临床营养师所探索的。一般是先选择肠内营养。早期应用肠内营养能改善患者营养状况，肠内营养有助于维持肠黏膜结构和功能，防止细菌移位与应激后高代谢的发生率，促进伤口愈合和降低感染率[2]。现在肠内营养制剂较多，但研究整蛋白制剂应用比较多，不良反应也多，现在就探讨一种易消化配方以短肽为主的肠内营养制剂对神经外科危重患者的疗效分析。本文对58例重度颅脑损伤的患者给予短肽类营养制剂肠内营养，观察其临床效果以及并发症情况。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2014 年2～4 月在山西省人民医院神经外科进行治疗的危重患者58 例作为研究对象。所有患者格拉斯哥昏迷评分(GCS)[1]≤8 分，均明确诊断为危重患者，行经鼻管饲饮食。患者在发病前无代谢性疾病、内分泌疾病、消化系统等严重疾病。患者或其家属对参加此次试验知情，并同意签字。按照随机数字表法将患者分为整蛋白组和短肽组。两组的一般资料、住院原因差异没有统计学意义(P>0.05)，可以进行比较。见表1。

表1　两组一般资料、住院原因

1.2方法

整蛋白组：肠外营养给予转化糖电解质注射液500 mL，18aa氨基酸注射液250 ml，葡萄糖一共25 g，NaCl 15 g。注射用泮托拉唑80 mg分两次静点。患者无消化道出血、肠鸣音3～5次情况下，整蛋白组给予整蛋白肠内营养，来自华瑞公司如瑞高、瑞素、瑞代，500 mL/d开始，营养泵泵入，25 ml/h，2～3 d后改为1 000 mL。再视患者情况加自制流食或以上肠内营养制剂，至患者的需要量。观察患者的消化吸收情况，有无储留、腹胀、腹泻。胃储留：泵入每6 h回抽1次，推注每3 h，小肠内残余量>200 mL或胃内残余量>100 mL。腹胀：气体在腹腔内转动；腹部膨隆。腹泻：3/d以上稀便或水样便。3～7 d监测一次总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、血红蛋白(HGB)、前白蛋白(PA)。出院时计算总住院费用和住院时间。

短肽组：肠外营养和注射用泮托拉唑与整蛋白组一致。患者无消化道出血，肠内营养给予短肽的百普力500 ml/d，或立适康短肽营养泵泵入，25 ml/h，视患者消化吸收情况第2～3 d给予1 000 mL百普力，至患者的需要量。观察指标同整蛋白组。

1.3统计学方法

2结果

治疗20 d后，短肽组血液中总蛋白(TP)、前白蛋白(PA)、白蛋白(ALB) 、淋巴细胞数(LYMPH)均高于整蛋白组，差异有统计学意义(P<0.05)。胃储留次数、腹胀次数、腹泻次数、住院费用均低于整蛋白组，差异有统计学意义(P<0.05)。住院时间、血红蛋白(HGB)两组差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2　两组患者的结果对比±s)

3讨论

百普力的主要成分是水、乳清蛋白水解物、植物油、麦芽糖糊精、维生素、矿物质和微量元素等人体必需的营养物质, 呈混悬状, 以短肽蛋白为主, 低脂肪, 低渣, 等热量, 其中每100 mL含水解蛋白20 g，碳水化合物88 g，脂肪8.5 g。由于其中蛋白质以短肽蛋白为主, 而且低脂肪、低渣, 因此, 适合消化功能受损的危重患者早期应用，常常用于胰腺炎的患者。柳硕岩、孔烨[3，4]等研究显示消化道肿瘤术后运用百普力也有很好的效果。赵鸽[5]的研究显示以ALB<35 g/L为营养不良的判定标准，百普力和百普素肠内营养支持治疗的弥漫性轴索损伤患者，其应激性溃疡和营养不良的发生率均低于其他组，差异有统计学意义(P<0.05)。

外科危重患者脑外伤、脑出血较多，临床表现早期多为呕吐，消化能力差，又容易并发消化道应激性出血，抑酸药的应用也会影响患者的消化功能。本文探讨的百普力为易消化配方。

本研究中，短肽组患者的临床疗效优于整蛋白组。结果显示治疗20 d后，短肽组患者的营养指标TP、PA、ALB的改善程度均优于整蛋白组，说明短肽制剂肠内营养更能提供患者的营养，改善患者的低蛋白血症，促进疾病的康复。短肽的形成是一个复杂的过程。食物中的整蛋白在胃蛋白酶的作用下分解为多肽和少量氨基酸，然后进入小肠，多肽在胰蛋白酶、内切酶、氨基肽酶和其它蛋白酶的共同作用下分解成短肽，主要为二肽和三肽。患者蛋白情况的改善可能因为短肽容易消化，能很快吸收有关。两组并发症结果显示，短肽组消化道并发症如胃储留、腹胀、腹泻的发生率低于整蛋白组。考虑可能与短肽在胃肠道内停留时间短有关，一般混合类食物在胃内消化时间是4～6 h，而这种短肽类肠内营养制剂相当于单纯主食的消化时间，约2～3 h，食物腐败产气的几率就小。同时考虑可能因短肽组免疫指标即淋巴细胞数量高于整蛋白组，肠内营养能改善肠道黏膜的屏障功能，在促进肠道蠕动恢复的同时，能够加速门静脉系统的血流，促进分泌胃肠道激素，刺激肠道淋巴组织分泌免疫球蛋白，从而使肠道得到免疫保护，减少细菌的移位，从而减少腹泻的发生。研究中短肽组住院费用均低于整蛋白组，患者的营养改善后，会减少不必要的肠外营养药物，免疫力提高也会促进疾病的康复，缩短病程，从而减少住院费用。本研究结果两组患者住院时间差异无统计学意义(P>0.05)，考虑可能跟患者家属意愿有关，很多家属不愿到下级医院接受康复治疗。两组血红蛋白差别也没有统计学意义(P>0.05)，考虑本指标除和蛋白质情况有关外，还跟自身铁的储备和铁剂的吸收有一定关系。

虽然本研究尽可能做到患者均衡，但也不排除患者病情在治疗过程中的变化，如二次手术，这种变化必然会影响患者分解和合成代谢。所以，短肽类营养制剂的作用有待更多的研究探讨。

综上，短肽类肠内营养支持能够改善患者的营养状态和免疫状态，胃肠道适应性好，能减少并发症的发生，降低住院费用。遵循医疗最优化原则，在重症患者早期使用短肽类肠内营养制剂对患者更有益处，值得广大临床工作者对其进行应用和探讨分析。

[参考文献]

[1]Andriana I，RGN，The Glasgow Coma Scale：Clinical Application in Emergency Departments[J]. Emergency Nurse，2006，14(8)：30-35.

[2]王兵辉.肝移植患者术后早期肠内营养的应用[J].器官移植，2013，4(4)：9-10.

[3]柳硕岩,陈啸风,王枫,等. 食管癌术后不同肠内营养配方的治疗效益[J].中华胃肠外科杂志, 2012,15(5):473.

[4]孔烨，花亚伟，张占东,等.胃癌患者术后应用肠内营养混悬液的临床观察[J].中国当代医药, 2011，18(23)：30-31.

[5]赵鸽.几种肠内营养制剂对弥漫性轴索损伤患者营养支持的疗效分析[J].中外医疗，2013，(30)：94-95.

本文编辑：王霞

[中图分类号]R459.3

[文献标识码]B

[文章编号]1671-0126(2015)01-0042-03