益气化瘀法联合针灸治疗进展型脑卒中的临床效果观察

王二伟

益气化瘀法联合针灸治疗进展型脑卒中的临床效果观察

王二伟

目的观察益气化瘀法联合针灸治疗进展型脑卒中的临床效果。方法70例进展型脑卒中患者,按随机双盲法分为对照组和观察组,各35例。对照组采取益气化瘀通络汤治疗,观察组在对照组基础上联合针灸治疗,比较两组临床疗效、不良反应、治疗前后美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分。结果观察组总有效率为94.3%,显著高于对照组的77.1%,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组治疗后NIHSS评分为(10.2±2.8)分,显著低于对照组的(13.1±3.0)分,差异有统计学意义(P＜0.05)。两组均无明显不良反应发生。结论益气化瘀法联合针灸治疗进展型脑卒中安全有效,可在临床推广应用。

益气化瘀通络汤；针灸；进展型脑卒中；神经功能

近年来针灸、中药等中医疗法在脑卒中后等疾病临床治疗应用较多,且效果独特,受到广大患者及医师的青睐。本院2013年2月～2015年3月对35例进展型脑卒中患者行益气化瘀通络汤联合针灸治疗,探讨其疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 抽取本院2013年2月～2015年3月收治的70例进展型脑卒中患者,按随机双盲法将其分为对照组与观察组,各35例。对照组中男20例,女15例；年龄41～78岁,平均年龄(65.7±5.0)岁；发病时间8～70 h,平均时间(37.5±8.0)h。观察组中男21例,女14例；年龄42～77岁,平均年龄(66.0±5.4)岁；发病时间6～68 h,平均时间(37.0±7.8)h。两组患者性别、年龄、发病时间等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2纳入及排除标准 纳入标准：①颅脑CT或MRI检查证实；②符合《中风病诊断与疗效评定标准》［1］中“气虚血瘀证”诊断标准,主症为半身不遂、言语失利,次症为气短乏力,舌质暗淡,苔白腻,脉沉细；③发病时间6～72 h；④患者知情并同意。排除标准：①肝肾功能异常；②妊娠期或哺乳期妇女；③短暂性脑缺血发作、大手术史、凝血系统疾病等。

1.3方法 所有患者均接受阿司匹林(100 mg/次)、舒血宁(20 ml,静脉滴注)、甘露醇(针对脑水肿者)等常规干预,在此基础上给予对照组益气化瘀通络汤治疗,组方：当归15 g,鸡血藤15 g,黄芪15 g,丹参15 g,党参15 g,地龙10 g,川芎10 g,炙甘草10 g,水蛭3 g。1剂/d,2次/d。观察组在对照组基础上加以针灸干预,辨证施针,对于半身不遂患者选择肩髃、外关、足三里、手三里、曲池、太冲、环跳等穴位；对于言语不利患者添加哑门、通里及廉泉穴。1.5寸毫针进针,行提插捻转手法,得气后留针30 min,间隔10 min行针1次,1次/d。两组患者均治疗14 d。

1.4观察指标及评价标准 ①神经功能通过NIHSS评估,0～45分,分数越低表示神经功能恢复越好。②不良反应。③临床疗效以NIHSS评分为依据,临床治愈：NIHSS评分减少≥90%；显效：NIHSS评分减少46%～90%；好转：NIHSS评分减少18%～45%；无效：NIHSS评分减少＜18%,或加重。总有效率=(治愈+显效+好转)/总例数×100%。

1.5统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1临床疗效 观察组临床治愈8例,显效16例,好转9例,无效2例,总有效率94.3%,对照组治愈6例,显效14例,好转7例,无效8例,总有效率77.1%,两组对比差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2不良反应 两组均无明显不良反应发生。

2.3NIHSS评分变化 观察组治疗前NIHSS平均评分为(21.0±3.0)分,治疗后为(10.2±2.8)分；对照组治疗前NIHSS平均评分为(20.5±3.2)分,治疗后为(13.1±3.0)分。观察组治疗后NIHSS评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

进展型脑卒中指的是缺血性卒中后神经功能缺损症状进行性加重,是脑卒中患者死亡的主要原因之一,预后通常比较差［2］。相比其他普通脑卒中,进展型脑卒中具有治疗难度大、病情严重、预后更差特点。

中医认为缺血性脑卒中病机在于气虚血瘀,治疗以益气化瘀为主［3］,其中益气可清除冠状动脉血瘀,同时可帮助新血生化；化痰则可彻底清除“瘀”,贯通冠状动脉［4］。益气化瘀通络方中含有当归、鸡血藤、黄芪等成分,其中黄芪、党参主要功效为益气补血,共为君药；当归、鸡血藤、丹参具有养血活血功效,川芎活血化瘀,水蛭破血行气,共为臣药；地龙主要功效为熄风通络,是佐药；炙甘草调和诸药,可益气,为使药。各成分协同发挥益气化瘀、活血通络功效。中医针灸强调辨证施针,根据患者不同症状选择不同穴位以调节阴阳,通络活血。现代药理学研究表明针灸不仅可通利清窍,而且能有效促进血液循环,改善机体运动功能［5］。本研究结果显示观察组治疗总有效率明显比对照组高,且观察组治疗后NIHSS评分明显比对照组低,差异均有统计学意义(P＜0.05)。提示益气化瘀通络汤联合针灸能协同作用,促进患者神经功能明显恢复,疗效明确。

综上所述,益气化瘀法联合针灸治疗进展型脑卒中疗效明确,能明显改善机体神经功能缺损症状,无明显不良反应,安全有效。

［1］国家中医药管理局脑病急症协作组.中风病诊断与疗效评定标准(试行).北京中医药大学学报,1996,19(1):55-56.

［2］孙鹏,陈丽丽,江志娟,等.补阳还五汤治疗进展性脑卒中的临床观察.国际中医中药杂志,2011,33(12):1127-1128.

［3］骆磊,章培林.益气活血中药治疗进展性脑梗死的早期疗效观察.中国中药杂志,2009,34(10):1295-1296.

［4］丁文涛.丹红注射液加生脉注射液治疗进展性缺血性脑卒中NIHSS量表观察.成都中医药大学学报,2014,37(4):60-62.

［5］王伟敦,丁自勤,陈慧珍,等.功能训练联合针灸早期介入对脑卒中患者生存质量的影响.中国康复医学杂志,2012,27(2): 147-149.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.06.190

2015-11-04］

112000 辽宁省铁岭市中医院