卵巢甲状腺肿类癌2例临床分析并文献复习

2016-01-27景志英边爱平王春芳蔡玉洁

肿瘤基础与临床 2016年2期

关键词：卵巢肿瘤治疗诊断

景志英，边爱平，赵　倩，王春芳，蔡玉洁

(郑州大学第一附属医院，河南郑州 450052)

卵巢甲状腺肿类癌2例临床分析并文献复习

景志英，边爱平，赵倩，王春芳，蔡玉洁

(郑州大学第一附属医院，河南郑州 450052)

[关键词]卵巢肿瘤；甲状腺肿类癌；诊断；治疗

类癌是一种起源于神经内分泌细胞的恶性肿瘤，可发生于多种器官，最常见的部位为胃肠道，其次是胆道和支气管，而原发于卵巢的类癌非常罕见，仅占全身各部位类癌的5%，在卵巢恶性肿瘤中小于0.1%[1]。本文收集2015年本院收治的2例原发性卵巢甲状腺肿类癌患者，讨论本病的临床特点、组织病理特点、鉴别诊断、治疗及预后，加深对卵巢类癌的认识。

1临床资料

病例1：42岁，2015年7月至当地医院体检，行超声检查提示右卵巢肿瘤(未见检查结果)，无腹痛、腰酸、下坠、便秘、月经改变等，至当地医院住院治疗，行超声检查提示：右附件区囊性包块(7.4 cm×6.7 cm)，遂于2015年8月行“腹腔镜下右侧卵巢肿瘤剥除术”，术后病理示：右卵巢甲状腺肿类癌(灶状)。为进一步诊治遂来我院，病理切片送交我院病理科会诊示：(右卵巢包块)考虑甲状腺性类癌，建议参加省病理大会诊。入院后行盆腔64层CT平扫+增强、彩超未见明显异常。术前查肿瘤标志物NSE 25.94 ng·mL-1(参考值0～25 ng·mL-1)，其余值均在正常范围内。无明显手术禁忌，于2015年8月17日在我院行“腹腔镜下右附件切除+盆腔粘连分离术”，术中探查子宫、左侧卵巢及双侧输卵管外观无异常；盆腹腔、大网膜、阑尾等处均未见转移结节；并抽取盆腹腔冲洗液约50 mL送细胞学检查。后行高位结扎右侧骨盆漏斗韧带切除右侧附件。术后常规病理结果示：(右侧附件)纤维囊壁组织，内见出血，局灶多核巨细胞反应。(腹腔冲洗液)离心沉渣涂片镜下见中等量淋巴细胞和间皮细胞。术后未行辅助放化疗。随访3个月，患者恢复良好。

病例2：35岁，2008年体检发现右侧卵巢畸胎瘤，直径约1 cm(未见检查结果)，无腹痛、腰酸、下坠、便秘等不适，无月经改变，未治疗。其后定期体检，未见明显增大。2015年7月于当地医院就诊行“腹腔镜下右卵巢肿瘤剥除术”，自诉术中剥除一实性肿物，质硬，大小约2 cm×3 cm，术后病理：(右侧卵巢)符合卵巢畸胎瘤合并类癌，以甲状腺肿类癌为主，部分区呈岛状类癌，考虑原发。病理切片送交我院病理科会诊：畸胎瘤并类癌，以甲状腺肿类癌为主。收入院后查盆腔MRI平扫+增强、彩超未见明显异常，肿瘤标志物CA72-4 8.99 u·mL-1(参考值0～6.9 u·mL-1)，其余值均在正常范围内。于2015年11月在我院行“腹腔镜下右附件切除+左侧卵巢活检+阑尾切除术”，术中探查左侧卵巢近固有韧带处黄色质硬结节，探查大网膜、阑尾等处均未见转移结节；并抽取盆腹腔冲洗液约50 mL送细胞学检查。探毕行高位结扎右侧骨盆漏斗韧带切除右侧附件；并行左侧卵巢活检，送快速病理结果示：(左侧卵巢)镜下卵巢组织，局部呈囊壁样，符合良性病变，具体类型需参考常规病理检查结果。术后常规病理结果回示：(左侧卵巢)镜下卵巢组织，局部呈囊壁样，符合良性病变，不除外囊肿，请结合临床。腹腔冲洗液回示：离心沉渣涂片见中等量淋巴细胞，少量间皮细胞。术后未行辅助放化疗，患者恢复可。

2讨论

2.1临床特征

2.1.1发病特点文献[2]报道，卵巢类癌患者发病年龄14～79岁，平均年龄53岁，本文所述2例患者发病年龄在此范围内，但一般以围绝经期或绝经后患者居多。原发的卵巢类癌大多发生于单侧卵巢，统计近5 a内病案报道，以右侧多发，肿瘤大小约3～20 cm，累及双侧卵巢更为罕见，国内霍琰等[3]2004年报道1例双侧原发卵巢类癌。卵巢类癌一般少见转移至其他部位，Khadikar等[4]报道1例罕见的甲状腺肿类癌转移到对侧卵巢、子宫肌层及肺部。

2.1.2临床症状卵巢原发性类癌发病率低，生长缓慢，大多数患者均无明显典型症状，不易发现，且血清学检查并无明显肿瘤标志物上升，常为偶然发现盆腔包块而诊疗，约1/3可表现为类癌综合征，如面红、腹泻、支气管痉挛等，这与类癌能产生5-羟色胺、组织胺、多巴胺等内分泌物质有关。另外也有少数患者伴腹胀或顽固性便秘，欧阳密霞等[5]有报道原发性卵巢类癌患者顽固性便秘，认为便秘可能与瘤细胞分泌酪酪肽有关。类癌细胞过多地分泌酪酪肽，从而抑制胃肠道蠕动，肿瘤切除术后患者便秘症状消失。本组2例患者均无典型临床症状。

2.1.3组织病理特征大多数卵巢原发类癌与畸胎瘤同时存在，约半数以上病例合并囊性成熟性畸胎瘤成分，甲状腺类癌结节多位于囊壁实性区，并突入囊内[6]。本组2例也属于混合性类癌，所以病理取材尤为重要，应避免只注意典型的畸胎瘤成分而忽略类癌组织的存在。类癌在组织学上分为4类：岛状或巢状类癌、小梁或花带状类癌、粘液类、甲状腺肿类。在病理学上，类癌成分细胞较小而一致，少量细胞呈小管状或小梁状排列，细胞质丰富，细胞核呈圆形或卵圆形，细胞核染色均匀，核分裂相罕见。免疫组化染色显示类癌特征性表达的神经内分泌指标Syn、CgA阳性是鉴别要点。且通过免疫组化可确定类癌为转移性还是原发性。

2.2鉴别诊断甲状腺肿类癌常与畸胎瘤并存且常混杂于甲状腺组织中，容易漏诊。需注意与以下肿瘤相鉴别：1)卵巢转移性类癌：类癌常见于胃肠道，可以发生卵巢转移，称为卵巢转移性类癌。通常双侧卵巢发生，并且发生盆腹腔广泛转移。其临床表现在卵巢切除后依然存在类癌综合征表现，预后非常差；2)畸胎瘤恶变：组织学上可见成熟的多胚层成分，而甲状腺肿类癌属于畸胎瘤内的单胚层性畸胎瘤；3)卵巢颗粒细胞瘤：该肿瘤甲胎蛋白往往明显升高，为卵黄囊瘤的特异标志物。其瘤细胞呈圆形或卵圆形，核沟常见，其特征性的Call-Exner小体与岛状型类癌中的腺泡相似，类癌细胞核染色质细腻，缺乏核沟，无黄索化，免疫组化可帮助鉴别两者，类癌的Syn、CgA等阳性。

2.3治疗及预后原发性卵巢甲状腺肿类癌生长缓慢,一般发现时为临床Ⅰ期，预后很好，对于年轻或有生育要求的患者单纯性附件切除,术后随访即可。本组2例患者手术方式与既往病例的区别在于对患侧附件的骨盆漏斗韧带行高位结扎，并同时行腹腔冲洗液细胞学检查。作者认为卵巢类癌虽早期发现、预后好，但其毕竟为低度恶性肿瘤，按卵巢癌全面分期手术方式来说，术中对患侧附件高位结扎更为恰当，可减少血行转移，有利于患者预后，行腹腔冲洗液作细胞学检查可进一步明确术后分期。本组2例患者随访时间暂较短，有待进一步随访观察。年龄较大者、不需保留生育功能者可行全子宫和双附件切除术或肿瘤细胞减灭术。目前报道的多例早期卵巢类癌患者手术治疗后均未进行后续放、化疗，极少复发，预后良好。

参考文献：

[1]马云海，李书聆，李云秀.卵巢甲状腺肿类癌3例报道[J].昆明医学院学报，2006，27(6)：91-93.

[2]于晓红，魏宝秀，秦赟娜，等.卵巢甲状腺肿类癌3例报告[J].江西医学院学报,2004,44(6): 85-87.

[3]霍琰，王秀丽，赵焕芬.双侧卵巢类癌1例[J].中国肿瘤临床 2004,31(12):663.

[4]Khadilkar UN,Pai RR,Lahiri R,et al.Ovarian strumal carcinoid--report of a case that metastasized[J].Indian J Pathol Microbiol,2000,43(4):459-461.

[5]欧阳密霞，曾飞.表现为顽固性便秘的卵巢原发类癌1例[J].南方医科大学学报,2013,33(2):312,封三.

[6]胡爱霞，闫东.卵巢甲状腺肿类癌临床病理分析[J].肿瘤基础与临床，2012，25(5):429-430.

(收稿日期：2016-01-04)

[中图分类号]R737.31

[文献标识码]B

[文章编号]1673-5412(2016)02-0171-02

DOI:10.3969/j.issn.1673-5412.2016.02.027