后路椎弓根内固定系统对多节段胸腰椎骨折的疗效观察

冯崇

后路椎弓根内固定系统对多节段胸腰椎骨折的疗效观察

冯崇

目的观察后路椎弓根内固定系统对多节段胸腰椎骨折的治疗效果。方法40例多节段胸腰椎骨折患者,均行后路椎弓根内固定治疗,术后随访1.5年,测定并比较患者手术前后椎体高度、后凸角变化及Frankel脊髓评分情况。结果末次随访时患者平均椎体高度及后凸角分别为(91.8±4.8)%、(7.8±3.0)°,较术前的(43.8±5.0)%、(31.1±4.2)°比较差异有统计学意义(P＜0.001)。末次随访Frankel脊髓评分分级较术前明显改善,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论后路椎弓根内固定系统能明显恢复多节段伤椎高度,促进患者神经功能改善,疗效明确值得推广应用。

后路椎弓根内固定系统；多节段胸腰椎骨折；Frankel脊髓评分

近年来多节段胸腰椎骨折(MSF)发生率在我国重大交通事故、高处坠落等重大外力冲击下有所上升,因其发病机制复杂,常合并脊髓损伤等其他损伤,临床易漏诊或诊断延误,临床治疗难度相对大［1］。基于此,本研究对本院收治40例多节段胸腰椎骨折患者行后路椎弓根内固定治疗,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集本院2012年1月～2013年12月收治的多节段胸腰椎骨折患者共40例,均满足后路椎弓根内固定手术适应证,患者知情并签订手术同意书。其中男25例,女15例；年龄22～60岁,平均年龄(37.5±8.0)岁；伤后入院至手术时间2～10 d,平均时间(3.8±2.2)d。术前Frankel脊髓评分分级：A级9例,B级4例,C级5例,D级14例,E级8例。合并伤：多发肋骨骨折4例,颅脑损伤3例,四肢及骨盆骨折17例,胸腹内脏损伤4例。

1.2方法 后路椎弓根内固定手术治疗：气管插管全身麻醉,取俯卧位,常规消毒铺巾。从上下伤椎上或下一节段椎体间后正中行切口,将椎旁肌剥离后充分显露脊椎结构,通过Margel法定位,以上关节突外上角(横突中点水平线和上关节突外缘垂线交点)为进针点,内成角10～15°进针。对于相邻型骨折或部分非相邻型(相邻1个正常椎体)骨折患者来说,需植入6枚长节段椎弓根螺钉固定。同时根据影像学检查结果确定是否行椎管减压,术中最大限度将患者压缩椎体及脊柱生理弯曲恢复,严重损伤节段行自体或异体骨植入。术后留置引流管,给予抗感染等处理,同时根据患者恢复情况制定锻炼计划。

1.3观察指标 患者出院后定期回门诊行X线片复查,随访1.5年,均获访,观察和记录患者手术前后椎体高度、后凸角变化及Frankel脊髓评分情况。

1.4统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验,多组数据秩和H检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1椎体高度及后凸角变化情况 末次随访患者椎体高度为(91.8±4.8)%,后凸角为(7.8±3.0)°,与术前的(43.8±5.0)%、(31.1±4.2)°比较,差异均有统计学意义(t=43.799、28.551,P＜0.001)。

2.2Frankel脊髓评分分级情况 Frankel脊髓评分分级：末次随访时A级7例,B级1例,C级4例,D级9例,E级19例。E级由术前的8例增大到19例,B级由术前的4例减少到1例。末次随访Frankel脊髓评分分级较术前明显改善(H=8.339,P＜0.05)。

3 讨论

随着外科手术的进步和内固定材料的更新,椎弓根内固定术在胸腰椎骨折等脊柱骨折中应用较多,但关于手术入路方式选择存在一定的争议,有学者认为前路、后路或两者联合入路手术对胸腰椎爆裂性骨折治疗效果均较好,但后路手术时间相对更短,术中出血量相对更少［2］。张媺等［3］认为后路椎弓根螺钉内固定治疗多节段胸腰椎骨折可行,且建议于伤后7～10 d开展,能更好的复位骨折,促进脊髓神经功能恢复。且临床实践表明,脊柱后路手术具有创伤小、术中出血量少、手术时间短等特点,经后路椎弓根螺钉内固定稳定,脊柱三柱复合结构安全有效。为此本研究对40例多节段胸腰椎骨折患者行后路椎弓根内固定治疗,术中根据患者损伤节段范围、骨折类型等选择不同的椎弓根螺钉固定位置,同时椎弓根内固定系统安装及组合简单,可灵活调节内固定长度。本研究患者出院后随访1.5年,结果显示末次随访患者椎体高度较治疗前明显增高,后凸角较术前明显减少(P＜0.001),提示后路椎弓根内固定能明显纠正后凸畸形,减少椎体高度丢失。另外,末次随访Frankel脊髓评分分级较术前明显改善(P＜0.05),提示后路椎弓根内固定能明显改善患者神经功能,与双峰等［4］研究结果基本一致。

综上所述,后路椎弓根内固定系统不仅能明显纠正后凸畸形,减少椎体高度丢失,而且能显著促进神经功能恢复,可作为多节段胸腰椎骨折治疗的重要手段。

［1］刘磊.GSS治疗多节段胸腰椎骨折20例.山东医药,2010,50(50): 80.

［2］吴锦春,何斌,鞠冀东,等.后路椎弓根钉治疗伴有脊髓损伤的多节段胸腰椎骨折.实用骨科杂志,2011,17(6):495-497.

［3］张媺,白鹏程,王根林,等.后路椎弓根螺钉内固定治疗多节段胸腰椎骨折.临床骨科杂志,2011,14(1):12-14.

［4］双峰,唐家广,侯树勋,等.多节段胸腰椎骨折后路椎弓根螺钉内固定疗效.西南国防医药,2014,24(4):400-402.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.02.078

2015-10-19］

112000 铁岭市第二人民医院骨科