从虚、郁、瘀论治产后痹

王慧莲

(河南省中医院，河南 郑州 450002)



从虚、郁、瘀论治产后痹

王慧莲

(河南省中医院，河南 郑州 450002)

摘要产后痹是指妇女在产后百日内，感受外邪而出现以肢体关节、肌肉疼痛、麻木、酸沉、怕凉、怕风等为主要表现的中医风湿病。人工流产或引产后百日内感受外邪引发上述症状，属“产后痹”范畴。该病临床中多从虚、郁、瘀论治，现介绍如下。

关键词产后痹/中医药疗法；从虚论治；从郁论治；从瘀论治；黄芪桂枝五物汤/治疗应用；三痹汤/治疗应用；经验

巢元方《诸病源候论》中列有“产后中风”“产后腰痛”等，王怀隐《太平圣惠方》和陈自明《妇人大全良方》对“产后筋脉挛急”做了详细论述。现代路志正用“产后痹”一名。[1]产后痹涵盖范围较广，没有相应的西医病名。笔者在近10年的临床工作体会中认为：产后痹与现代医学上的纤维肌痛综合征有相似之处。笔者在治疗产后痹患者中多从“虚”“郁”“瘀”论治，现将临床治疗经验介绍如下。

1因虚致痹

妇人在妊娠期间需大量气血孕育胎儿，加之产中失血，必致气血损耗。气血虚弱，四肢百骸、肌肉、筋脉失于濡养，且六淫之邪极易入侵，发为产后痹。产后气血未复，阴阳失调，致营卫不和，又因汗出耗气伤津，体虚更甚，腠理不密；若不慎起居，洗涤过凉，衣被厚薄失宜，睡卧吹风，居住潮湿之地；或夏季室内空调、冷气、电扇使用不当，外邪乘虚而入，邪气痹阻经络而发病。脏腑功能低下，肾气亏虚，脾阳不振，致脾肾阳虚；或素体气血不足，加之妊养胞胎气血欠充，调养不慎，阴液亏虚，导致肝肾阴虚，筋脉失养，而发产后痹。故笔者在临床诊治中，若患者全身多关节、肌肉疼痛，怕冷怕风，头晕乏力，汗出恶风，舌质淡或淡暗，苔薄白或白滑，脉细或弦细或弦浮或浮弱，则多从益气养血、调和营卫着手，采用黄芪桂枝五物汤(《金匮要略》)合三痹汤(《妇人大全良方》)加减；若患者肢体关节冷痛，以腰部为甚，形寒肢冷，便溏，神疲困倦，舌质淡，苔薄白，脉沉细或沉弦，则多从温补脾肾着手，用右归饮(《景岳全书》)加减；若患者肢体关节、肌肉疼痛，不怕寒凉，五心烦热，盗汗，失眠，口渴喜饮，大便干，舌质红，苔少，脉弦细或细数，则多从滋养肝肾着手，用独活寄生汤(《备急千金要方》)加减。

2因郁致痹

妇人产后身体、生活变化较大，易产生心理落差，或家人护理不当，致情志不畅，肝气郁结，使机体脏腑功能失调，气、血、痰、火、湿、食等病理产物滞塞、郁结而致经络气血不畅。气滞血瘀，不通则痛，故而出现肌肉、关节疼痛症状。《证治汇补·郁证》曰：“郁病虽多，皆因气不周流，法当顺气为先。”故此病之治当以“通”字立法，以疏肝解郁、行气活血通络为法。临床中若患者周身关节、肌肉胀痛，怕风怕凉，情绪焦虑，胸胁胀满，口苦，舌质红，苔薄白，脉弦滑或弦涩，则从疏肝解郁、行气着手，采用柴胡疏肝散(《证治准绳》)加减。

3“瘀”贯穿产后痹始终

纵观产后痹的发病过程，气血阴阳亏虚、肝气郁结都会致“瘀”。“瘀”既是病理产物，又是致病因素，且《古今名医临证金鉴·陈伯勤》载：“治痹宜活血 陈氏认为痹证日久，伤及气血者，正虚邪恋，筋骨失养，以致骨节酸痛，屈伸不利，应从血治。血脉流通，则痹痛缓解。”故临床治疗产后痹常运用活血通络之法，临床效果显著。

4病案举例

患者，女，30岁，2014年10月20日初诊。主诉：周身关节、肌肉酸痛3个月。患者产后3个月前劳累、受风后出现周身关节肌肉酸痛不适，且逐渐加重，伴心情抑郁，遂至门诊接受诊治。症见：周身关节、肌肉酸痛不适，关节周围无肿胀，怕冷怕风，汗出较多，头晕乏力，心情低落，胸胁胀满，腰部酸痛，舌质淡红，苔薄白，脉细弦。询问病史无小关节肿痛，无皮疹，无足跟痛，无咳嗽、咯痰，无腹痛、腹泻，无口干、眼干等症状。在门诊查RF定量、CCP、AKA均呈阴性，ANA谱均呈阴性，ESR、CRP均正常。双手MRI检查未见异常。西医诊断：纤维肌痛综合征可能性大。中医诊断：产后痹，证属气血亏虚、营卫失和兼肝气郁结。治宜益气养血、调和营卫，兼疏肝理气。给予黄芪桂枝五物汤合三痹汤加减，药物组成：黄芪20 g，桂枝20 g，白芍20 g，大枣5枚，生姜3片，续断15 g，杜仲15 g，防风15 g，秦艽15 g，川芎20 g，独活15 g，牛膝15 g，香附15 g，柴胡10 g，茯苓15 g，细辛3 g，生地黄15 g，炙甘草10 g。服上方7剂后，诉关节肌肉酸痛较前减轻，怕冷、怕风也减轻，腰部酸痛较前明显减轻。遂嘱患者再守上方服14剂，后患者的上述症状较前明显减轻，同时嘱患者保持乐观心态、积极面对生活。11月25日随诊，患者的周身酸痛不适，怕冷、怕风，汗出等症状皆失。

按该患者产后出现周身关节肌肉酸痛，产后机体虚弱，脏腑功能低下，气血不足，百节空疏，风寒湿邪乘虚而入，邪阻经络，则出现周身关节肌肉酸痛；加之情志不畅，肝气郁结，气血瘀阻，则发病。《太平圣惠方》曰：“夫产后中风者，由产时伤动血气，气虚，风邪乘虚伤之。”叶天士《叶天士女科》曰：“产后遍身疼痛，因气血走动，升降失常，留滞于肢节间，筋脉引急或手足拘挛不能屈伸，故遍身肢节疼痛。”故予益气养血、调和营卫，兼疏肝理气之剂，方以黄芪桂枝五物汤合三痹汤加减，方中黄芪、白芍益气养血，桂枝温通经络、散寒止痛，配白芍调全身营卫，邪正兼顾，生姜、大枣、茯苓健脾和胃调中，防风、秦艽、独活、细辛祛风散寒通络，川芎、生地黄益气养血，续断、杜仲、牛膝补肝肾，柴胡、香附疏肝理气，甘草调和药性。

5参考文献

[1]娄玉钤.中医风湿病学[M].北京：人民卫生出版社，2010：308-314.

(编辑马虹)

文章编号:1001-6910(2016)05-0057-03·临床经验·

中图分类号:R271.43

文献标志码:B

doi:10.3969/j.issn.1001-6910.2016.05.28

收稿日期：2015-12-24；修回日期：2016-03-14