超声内镜在上消化道黏膜下肿瘤诊断及微创治疗中的价值

高春雷

超声内镜在上消化道黏膜下肿瘤诊断及微创治疗中的价值

高春雷

目的探讨超声内镜应用于上消化道黏膜下肿瘤诊断和治疗中的价值。方法48例上消化道黏膜下肿瘤患者,对其临床资料进行回顾性分析。结果超声内镜诊断出平滑肌瘤29例,间质瘤5例,异位胰腺4例,脂肪瘤4例,囊肿2例,诊断符合率为91.67%(44/48)。本组患者均顺利完成手术,病变一次性切除44例,占91.67%,术后仅出现轻微胸骨后疼痛4例,体温升高2例,经对症处理后很快好转。结论超声内镜诊断上消化道黏膜下肿瘤诊断符合率高,并有助于明确其大小、所处位置、层次和浸润情况,为治疗该病提供依据。

超声内镜；上消化道黏膜下肿瘤；诊断；微创治疗

上消化道黏膜下肿瘤(submucosal ttmaor,SMT)是胃肠道常见病变之一,其中＜3 cm的上消化道黏膜下肿瘤多数为良性肿瘤,但胃肠道间质瘤等固有肌层起源的间叶组织肿瘤具有恶变潜能［1］。本病通常无特异性症状及体征,在胃镜检查中偶然发现的病例占大多数。近年来,随着超声内镜技术(endoscopic ultrasonograph,EUS)和微创治疗技术的进一步发展与成熟,本病的诊断及治疗水平明显提高［2］。本研究对超声内镜在上消化道黏膜下肿瘤诊断和治疗中的价值进行了探讨,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2014年8月～2015年8月收治的48例上消化道黏膜下肿瘤患者,均经内镜和超声内镜确诊,并接受内镜和外科手术治疗,排除肿瘤接近大血管患者、难以耐受内镜手术患者、心功能异常患者和黏膜下血管瘤患者。其中男26例,女22例,年龄25～70岁,平均年龄(51.26±5.25)岁。

1.2诊断方法 通过对超声内镜下上消化道黏膜下肿瘤的回声特点、形态(圆、不规则、不固定或不定)、边界(清晰、模糊、不定)及层次进行诊断。

1.3治疗方法 依据超声内镜诊断结果拟定治疗方案,本组患者中25例接受内镜下黏膜切除术治疗,23例接受内镜黏膜下剥离术治疗,术后均进行对症治疗,并限制饮食,若无出血或腹痛现象则酌情给予半流质或流质饮食。

1.4观察指标 统计超声内镜诊断上消化道黏膜下肿瘤的结果并与病理结果进行对比,计算符合率；统计病变一次性完整切除病例数,计算切除率；观察术后并发症发生情况。

2 结果

2.1超声内镜诊断结果 超声内镜诊断出平滑肌瘤29例,间质瘤5例,异位胰腺4例,脂肪瘤4例,囊肿2例,病理结果证实平滑肌瘤31例,间质瘤6例,异位胰腺5例,脂肪瘤4例,囊肿2例,超声内镜诊断符合率为91.67%(44/48)。

2.2本组患者治疗情况 本组患者均顺利完成手术,病变一次性切除44例,占91.67%,其中行内镜下黏膜切除术治疗患者25例,病变一次性完整切除23例,术后有胸骨后疼痛2例,体温升高1例；行内镜黏膜下剥离术治疗23例,病变一次性完整切除21例,术后出现胸骨后疼痛2例,体温升高1例。症状均较轻微,经对症处理后很快好转。

2.3随访 本组患者术后3个月接受随访42例,内镜复查显示均愈合良好,无消化道狭窄和肿瘤残留,无复发病例。

3 讨论

上消化道黏膜下肿瘤是源于上消化道黏膜以下各层病变的统称,其发病率较高,肿瘤长大后会出现压迫、出血和恶变等并发症,严重影响患者的身心健康［3］。上消化道黏膜下肿瘤多数为良性肿瘤,以往由于无法明确肿瘤性质及其来源,通常实施手术切除治疗,对患者造成的创伤较大,且并发症多,患者及其家庭的经济压力很大,因而在病变早期采用微创治疗引起了人们的广泛重视。

与普通内镜相比,超声内镜可准确判断出病灶的回声特点,明确其形态、边界、层次和病变性质,目前已成为诊断黏膜下肿瘤的常用手段［4］。由于超声内镜可清晰显示肿瘤层次、大小、生长方式和浸润性,因此可为选择适宜的临床治疗方案提供重要依据。有研究证实［5］,超声内镜诊断上消化道黏膜下肿瘤的符合率达100.00%,本研究发现其诊断上消化道黏膜下肿瘤的符合率为91.67%,略低于上述报道,究其原因可能与病灶大小、所处部位和术者的诊断水平有关。对于该病的治疗,既往研究认为肿瘤＜3 cm时应密切随访,定期复查或采用超声内镜观察其变化情况；如肿瘤≥3 cm,则建议采取外科手术切除［6］。近年来,内镜治疗技术的发展速度很快,内镜下套扎术、内镜下黏膜切除术、高频全套电切术、内镜下黏膜剥离术等均可用于消化道黏膜下肿瘤的治疗,以上各术式特点及适用性不一,疗效也存在一定差异。本研究中采用内镜下黏膜切除术或内镜黏膜下剥离术治疗后病变一次性完整切除率较高,术后并发症较少且症状轻微,经对症处理后好转,随访发现均愈合良好,无消化道狭窄和肿瘤残留,无复发病例,提示内镜下行内镜下黏膜切除术或内镜下黏膜剥离术效果均较好。

综上所述,超声内镜在上消化道黏膜下肿瘤的诊断及治疗中具有重要的应用价值,采用内镜下黏膜切除术或内镜下黏膜剥离术治疗该病安全性高,且疗效满意。

［1］刘莹,卢雪峰,王亚楠,等.内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术治疗上消化道黏膜下肿瘤的探讨.中文消化杂志,2014,34(5): 235-236.

［2］何池义,韩真,李芳芳,等.内镜超声检查在上消化道黏膜下肿瘤微创治疗中的价值研究.中华消化内镜杂志,2010,27(3): 134-137.

［3］马升高,杨俊文,朱启槐.超声内镜引导下上消化道黏膜下肿瘤的内镜治疗.现代中西医结合杂志,2008,17(2):228-229.

［4］钟名荣,索标,黄文忠,等.内镜下黏膜套扎切除术在消耗道黏膜下肿瘤治疗中的应用.江西医药,2013,48(6):530-531.

［5］刘倩怡,彭侠彪,阮巍山,等.微型探头超声内镜对上消化道黏膜下肿瘤的诊治价值.现代消化及介入诊疗,2012,17(2):81-82.

［6］向阳,冷芳,方军,等.超声内镜在上消化道黏膜下肿瘤诊断及微创治疗中的价值.江西医药,2014,49(12):1453-1455.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.06.045

2015-11-23］

150080 中国人民解放军第211医院消化内科