骨折内固定术同期同种异体骨移植治疗股骨干A型骨折的临床观察

朱增强

骨折内固定术同期同种异体骨移植治疗股骨干A型骨折的临床观察

朱增强

目的探讨同种异体骨移植在股骨干A型骨折内固定术中的应用效果。方法63例股骨干A型骨折患者,按照随机数字表法分成观察组33例和对照组30例；观察组采用同种异体骨植骨联合切开复位钢板内固定治疗,对照组则仅给予切开复位钢板内固定治疗,不植骨。记录两组患者手术时间、恢复正常行走时间、骨愈合时间、术中出血量、内固定引流量及术后并发症等情况。结果与对照组相比,观察组手术时间长、术中出血量多、引流量大,但差异无统计学意义(P＞0.05)。与对照相比,观察组恢复正常行走时间及骨折愈合时间短,术后并发症发生率低,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论在切开复位钢板内固定治疗股骨干A型骨折中移植同种异体骨可缩短骨折愈合时间,减少术后并发症。

同种异体骨；植骨术；股骨干骨折；钢板内固定；A型骨折

股骨是人体最长骨骼,是髋关节和膝关节的连接骨,为下肢重要负重骨之一［1］。股骨干是指股骨转子至股骨髁之间的部位,该处骨折临床较为常见,占全身骨折的5%～6%。约6%股骨干骨折患者发生骨折不愈合,临床常将其归咎于手术操作不当、内固定选择不当等［2］。再次手术不但使患者遭受更多痛苦,增加医疗消费,而且对患者机体造成再次伤害。本院针对股骨干A型骨折患者采用同种异体骨植骨联合切开复位钢板内固定术治疗,旨在进一步提高股骨干骨折的术后效果,为同种异体骨植骨的应用提供临床依据,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 63例股骨干A型骨折患者来自于2011年2月～2014年12月本院就诊者,按照随机数字表法分成观察组33例和对照组30例。观察组男22例,女11例,年龄19～52岁,平均年龄(34.4±8.6)岁；伤后至手术时间2～11 h,平均伤后至手术时间(5.3±2.1)h；受伤原因：车祸21例,重物砸伤5例,高空坠落4例,摔倒3例；骨折断端形态：斜形12例,横形18例,螺旋形3例；闭合性骨折26例,开放性骨折7例。对照组男20例,女10例,年龄21～56岁,平均年龄(36.2±7.8)岁；伤后至手术时间2～13 h,平均伤后至手术时间(5.5±2.8)h；受伤原因：车祸19例,重物砸伤6例,高空坠落3例,摔倒2例；骨折断端形态：斜形10例,横形19例,螺旋形1例；闭合性骨折25例,开放性骨折5例。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2手术方法 对照组患者取仰卧位,腰硬联合或全身麻醉下手术,常规消毒铺无菌巾,确定骨折断端,于前外侧作纵行切口,以稍短于钢板长度为宜。将骨折断端完全暴露,直视下清理骨折断端,并复位。根据骨折情况给钢板塑形,使其紧贴股骨干前外侧固定。在骨折断端两边垂直于钢板钻孔,根据情况植入螺钉4～8枚,固定患肢髋关节和膝关节,逐层缝合并放置负压引流装置,切口给予无菌敷料包扎。观察组植入螺钉后,采用同种异体骨植入于骨折断端处及断端周围,同种异体骨最大体积为1 cm×1 cm×0.5 cm。患肢髋关节和膝关节固定,缝合、引流、切口包扎同对照组。记录两组患者手术时间、恢复正常行走时间、骨愈合时间、术中出血量、内固定引流量及术后并发症等情况。

1.3统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组手术时间为(98.3±17.6)min、恢复正常行走时间为(23.5±4.2)d,骨愈合时间为(5.2±0.7)个月、术中出血量为(472.4±76.8)ml、内固定引流量为(88.6±11.3)ml；对照组手术时间为(92.2±21.5)min、恢复正常行走时间为(27.4±3.3)d、骨愈合时间为(7.5±0.9)个月、术中出血量为(448.9±83.2)ml、内固定引流量为(75.8±8.7)ml。与对照组相比,观察组手术时间长、术中出血量多、引流量大,但差异无统计学意义(P＞0.05)。与对照组相比,观察组恢复正常行走时间及骨折愈合时间短,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组术后发生感染1例,膝关节功能障碍1例,并发症发生率6.06%,对照组术后螺钉松动或断裂3例,钢板折断1例,骨不连2例,术后感染2例,并发症发生率26.67%,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

骨移植的材料包括人工骨、异种骨、同种异体骨和自体骨。其中人工骨临床效果不尽人意,异种骨免疫排斥反应强。自体骨常取材于髂骨［3］,量小、有创伤性,故应用受限。同种异体骨取材于截肢骨、被切除的肋骨、尸体骨,经低温冷冻、化学试剂清洗等处理后备用。同种异体骨可用于创伤、感染和骨肿瘤导致的骨缺损［4］,现也应用于骨折不愈合、关节融合和骨阻挡的治疗。本研究中对照组术后螺钉松动或断裂3例,钢板折断1例,而观察组则未见上述情况,提示在骨折处起到支撑作用,可辅助钢板内固定的稳定。另外,同种异体骨的移植更利于宿主新骨的爬行和骨痂的形成,其含有一种低分子酸性糖蛋白,可诱导成骨潜能细胞成骨［5］。本研究中骨不连2例均来自于对照组,支持上述观点。股骨干A型骨折虽然属于简单骨折,切开复位钢板内固定即可获得较好的形态矫正,但术后功能恢复和骨性愈合较慢,并发症发生率仍旧很高。本研究观察组行股骨干A型骨折内固定术同期植入同种异体骨,结果显示恢复正常行走时间及骨折愈合时间更短,术后并发症更少,这与郭军芳等［6］的报道相似,同时也证实了同种异体骨的移植具有可缩短患肢术后功能恢复和骨性愈合时间,减少并发症的作用。本研究采用小块同种异体骨移植,最大体积1 cm×1 cm×0.5 cm,在一定程度上减小了发生免疫排斥反应的风险,移植时机选择为骨折断端固定后,移植位置为固定后断端吻合不佳和周围缺损等部位,从而弥补钢板内固定术的不足。术后感染患者共3例,均为开放性骨折患者,提示术中对骨折断端的清理和周围软组织的修整必须彻底。

综上所述,在切开复位钢板内固定治疗股骨干A型骨折中移植同种异体骨可稳定钢板内固定,促进骨愈合,减少术后并发症,值得临床进一步扩大样本研究。

［1］田文君.股骨干骨折76例临床观察.基层医学论坛,2013,17(17): 2200-2201.

［2］吴伟,刘玉红,刘新权,等.股骨干骨折术后不愈合的手术治疗.实用医院临床杂志,2011,8(4):105-107.

［3］李冀,陈长河,关鹏飞,等.经皮植骨技术在新鲜股骨干骨折髓内钉固定中的应用.中华创伤骨科杂志,2011,13(5):481-483.

［4］左健,康建敏,潘乐.同种异体骨移植用于骨缺损修复的应用现状.中国组织工程研究,2012,16(18):3395-3398.

［5］冯仕明,高顺红,焦成.同种异体骨移植的研究进展.中国矫形外科杂志,2011,21(19):1797-1799.

［6］郭军芳,黄海明,张健,等.同种异体骨植骨在A型股骨干骨折内固定术中的应用.中国骨与关节损伤杂志,2015,30(6): 639-640.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.06.030

2015-11-26］

163511 大庆市红岗区人民医院