门冬氨酸鸟氨酸联合精氨酸治疗肝硬化并发肝性脑病的临床疗效

李佳璇

门冬氨酸鸟氨酸联合精氨酸治疗肝硬化并发肝性脑病的临床疗效

李佳璇

目的探讨门冬氨酸鸟氨酸联合精氨酸治疗肝硬化并发肝性脑病的临床疗效。方法100例肝硬化并发肝性脑病患者,采取随机化原则分为观察组和对照组,每组50例。观察组患者予以门冬氨酸鸟氨酸联合精氨酸治疗,对照组仅予以精氨酸治疗。对比两组治疗效果及不良反应发生情况。结果观察组总有效率为90%,对照组总有效率为78%,观察组患者总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论门冬氨酸鸟氨酸联合精氨酸治疗肝硬化并发肝性脑病,可改善肝功能,纠正肝性脑病,是一种有效的治疗方案,值得临床推广应用。

门冬氨酸鸟氨酸；精氨酸；肝硬化；肝性脑病

肝性脑病是肝硬化常见并发症,其病情复杂同时也是肝硬化主要致死原因,血氨升高是肝性脑病的一种主要体征,主要表现为行为失常、意识障碍、人格改变、昏迷等［1］。因此,肝性脑病的主要治疗目的是降低血氨,此观点已经得到了医学专家的共识［2］。对此,在治疗肝硬化合并肝性脑病的时候,以降低血氨、去除诱因为主,同时预防各种并发症的发生。门冬氨酸鸟氨酸可有效修复肝细胞,降低血氨浓度,避免损害肝组织,最终起到防治肝性脑病作用。本院基于上述所述,采取门冬氨酸鸟氨酸联合精氨酸治疗肝硬化并发肝性脑病,取得了一定效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2015年5月～2016年4月收治的100例肝硬化并发肝性脑病患者,采取随机化原则分为观察组和对照组,每组50例。观察组中男28例,占56%,女22例,占44%；年龄最小34岁,最大69岁,平均年龄(43.2±8.6)岁；酒精性肝硬化10例,占20%,病毒性肝炎肝硬化32例,占64%,不明原因8例,占16%。对照组中男 27例,占54%,女23例,占46%；年龄最小32岁,最大68岁,平均年龄(42.8±8.4)岁；酒精性肝硬化12例,占24%,病毒性肝炎肝硬化31例,占62%,不明原因7例,占14%。入选患者排除严重心肾肺功能障碍患者、严重糖尿病、高血压患者、精神疾病史患者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均予以感染科常规治疗,如抗感染、纠正水电解质紊乱、净化肠道、去除诱因、护肝、限制蛋白摄入等,观察组患者予以门冬氨酸鸟氨酸联合精氨酸治疗,对照组仅予以精氨酸治疗。具体内容如下。

1.2.1 观察组 门冬氨酸鸟氨酸(Merz Pharma GmbH & Co.KGaA,批准文号H20080464)静脉滴注,10g门冬氨酸鸟氨酸+250ml葡萄糖(浓度5%),1次/d。精氨酸(精晶药业股份有限公司,国药准字H20045457),20g精氨酸+250ml葡萄糖注射液(浓度5%),1次/d。连续治疗7d。

1.2.2 对照组 精氨酸用药厂家及方法同观察组,未予以其他特殊处理,同样连续治疗7d。

1.3 观察指标及疗效评定标准［3］对比两组治疗效果及不良反应发生情况。疗效评定标准：显效：24h内清醒、安静,精神紊乱、昏睡症消失,血氨指数达到正常标准,在住院期间,未出现肝昏迷；有效：48h内清醒、安静,精神紊乱、昏睡症明显改善,血脂指数有所升高,但未及显效标准,在住院期间,未出现肝昏迷；无效：患者仍表现为昏迷、精神紊乱、昏睡等症状,血氨指数也未降低,在住院期间多次出现肝昏迷,甚至病情恶化。治疗总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 观察组显效31例,显效率为62%；有效14例,有效率为28%,无效5例,无效率为10%,总有效率为90%。对照组显效22例,显效率为44%,有效17例,有效率为34%,无效11例,无效率为22%,总有效率为78%。观察组患者总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者不良反应比较 观察组患者发生不良反应5例(10.0%),分别是头晕头痛2例,面色潮红1例,胃部不适2例。对照组患者发生不良反应4例(8.0%),分别是头晕头痛2例,面色潮红2例。两组患者出现不良反应症状均比较轻微,并且都是由于药液输注速度过快而导致,调慢输液速度后症状消失。两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

肝性脑病是一种中枢神经系统功能失调综合征,最近几年随着人们生活习惯、饮食方式的变化,肝病患病率逐年增加。肝性脑病可发生在各种肝病的终末阶段,是各种肝炎肝硬化及重型肝炎常见严重并发症,主要是因为肠道毒性物质未经肝脏清除,经过侧支而进而机体循环,改变血脑屏障,致使脑组织功能紊乱。具有病情复杂、发病率高、致死率高、易反复发作等特点。肝性脑病病理、生理机制比较复杂,病因不同,目前医学界对肝性脑病的发病机制尚不明确,认为是多种因素所引发的,其中氨中毒是主要原因,血氨升高又是氨中毒的主要原因,所以肝性脑病的主要治疗目的是减少氨吸收、促使氨排泄、加速氨转化［4］。

门冬氨酸鸟氨酸是谷氨酰胺、尿素的合成底物,而谷氨酰胺可解毒胺产物,并且可储存、运输氨。门冬氨酸有助于三羧酸循环,提供代谢中间产物,有助于细胞内能量再生,恢复受损肝细胞［5］。无论什么样的病理、生理条件下,门冬氨酸、鸟氨酸以及其他二羧基化都会影响谷氨酰胺、尿素合成,在整个过程中鸟氨酸不参与氨解毒和尿酸循环活化过程,有利于合成尿素,进而达到降低血氨效果。同时,有助于肝脏解毒,清除体内自由基,降低血氨水平,促使肝细胞再生,改善肝功能,促使患者意识好转,平衡机体能量,改善临床症状。在临床治疗中若患者病情危重,可适当增加门冬氨酸鸟氨酸用药量［6］。精氨酸是肝性脑病的早期用药,已经使用多年,用药机制主要是参与肝细胞三羧酸循环,有助于合成尿素,改善肝组织细胞代谢,降低血氨。但是,在肝性脑病发作时,肝组织酶活性降低,精氨酸酶及精氨酸合成酶等活性降低,对此,若单纯应用精氨酸治疗效果不佳,并且还有可能并发高钾血症及高氯性酸中毒。

本院就肝硬化并发肝性脑病患者开展治疗研究,将以上药物结合应用,结果表示,观察组患者总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05),由此证实,两种药物联合使用具有较好的协同作用,可加速患者意识清醒,大大改善肝功能,并且安全性好,缩短治疗时间,患者易耐受［7］。

肝性脑病是各种肝疾病的主要死亡原因,如肝硬化、重度肝炎,因此需积极预防肝硬化并发症,尤其是肝性脑病、上消化道出血,以降低肝硬化死亡率。作者认为,在肝性脑病出院后,需加强健康随访工作,以积极避免肝性脑病再发,提升患者生存质量。

［1］荆燕,赵秀华.乳果糖联合门冬氨酸鸟氨酸预防消化道出血诱发肝性脑病的疗效观察.山东医药,2013,53(9):72-73.

［2］高健,李亚萍,曹英芳,等.门冬氨酸鸟氨酸联合阿德福韦酯治疗慢性乙型肝炎疗效观察.现代中西医结合杂志,2013,22(18): 2011-2012.

［3］丰化微,惠凯,孙庆文,等.门冬氨酸鸟氨酸联合纳洛酮对肝性脑病患者认知功能和预后及其神经肽类水平的影响.世界华人消化杂志,2014(18):2612-2616.

［4］孙文锦,王立志,王运东,等.门冬氨酸鸟氨酸联合乳果糖灌肠治疗肝性脑病疗效观察.实用肝脏病杂志,2014,35(1):86-87.

［5］黄献球,程昌盛,莫思健,等.门冬氨酸鸟氨酸针持续微量泵注入治疗肝性脑病疗效观察.现代中西医结合杂志,2013,22(15):1660-1661.

［6］刘志娟.醒脑静联合门冬氨酸鸟氨酸治疗肝性脑病疗效分析.临床荟萃,2013,31(12):1415-1417.

［7］乔岩.醒脑静联合左旋门冬氨酸-鸟氨酸治疗肝硬化合并肝性脑病的疗效分析.实用临床医药杂志,2012,16(17):99-101.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.18.120

2016-07-08］

528415广东中山市陈星海医院消化内科