乌司他丁联合参附注射液对脓毒症患者炎症细胞因子的影响分析

李永青

乌司他丁联合参附注射液对脓毒症患者炎症细胞因子的影响分析

李永青

目的探讨乌司他丁联合参附注射液对脓毒症患者炎症细胞因子的影响。方法60例严重脓毒症患者,随机分为观察组和对照组,每组30例。观察组在常规治疗基础上采用乌司他丁联合参附注射液治疗,对照组在常规治疗基础上应用乌司他丁治疗。两组患者均在治疗前和治疗7d后进行急性生理和慢性健康状况评估Ⅱ(APACHEⅡ)和Marshall评分；比较两组患者治疗前和治疗7d后白细胞介素-6和白细胞介素-10水平。结果观察组治疗前APACHEⅡ和Marshall评分分别为(17.25±3.12)、(11.19±3.41)分,治疗后分别为(12.13±2.46)、(5.64±2.11)分；对照组治疗前APACHEⅡ和Marshall评分分别为(17.31±2.96)、(11.20±2.06)分,治疗后分别为(15.04±3.17)、(7.11±1.97)分。观察组治疗前APACHEⅡ和Marshall评分与对照组比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后两组APACHEⅡ和Marshall评分均低于本组治疗前,差异有统计学意义(P＜0.05),且观察组治疗后APACHEⅡ和Marshall评分均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组治疗后白细胞介素-6水平为(51.6±23.5)pg/ml,低于对照组的(71.4±19.8)pg/ml,差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后两组白细胞介素-10水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。结论乌司他丁联合参附注射液能够抑制脓毒症炎症反应程度,提高患者预后,值得借鉴。

脓毒症；乌司他丁；参附注射液；炎症细胞因子

脓毒症是由严重感染所致的全身炎症反应性疾病。抑制炎症反应程度对脓毒症预后至关重要。乌司他丁能够对多种蛋白酶产生抑制作用,能够对多种炎症介质释放产生抑制作用［1,2］。参附注射液是由中药红参和黑附片提取物制成的针剂。研究表明,参附注射液能够提高患者免疫力,对炎症发展有抑制作用。本文选择本院收治的脓毒症患者,观察乌司他丁和参附注射液对此类患者炎症反应的影响及治疗效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年1月～2016年2月本院收治的60例严重脓毒症患者为研究对象,上述患者均符合严重脓毒症诊断标准,合并有器官功能不全。所选患者年龄均＞18岁,同时排除本实验前24周内接受过糖皮质激素类药物或对免疫功能有影响的药物、免疫系统疾病患者。根据随机数字表法分为观察组和对照组,各30例。观察组男19例,女11例；年龄最小18.3岁,最大73.0岁,平均年龄(51.2±11.3)岁；严重感染所致脓毒症21例,创伤及术后所致脓毒症9例；APACHEⅡ评分为(17.25±3.12)分；Marshall评分为(11.19±3.41)分。对照组患者男17例,女13例；年龄最小18.9岁,最大74.0岁,平均年龄(50.8±11.5)岁；严重感染所致脓毒症22例,创伤及术后所致脓毒症8例；APACHEⅡ评分为(17.31±2.96)分；Marshall评分为(11.20±2.06)分。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 两组患者均积极处理导致脓毒症的原发疾病,尽早给予有效抗菌药物(应用抗菌药物之前做细菌培养),对患者进行液体复苏,实施镇静镇痛处理,控制患者血糖,给予营养支持,进行机械通气等。对照组患者同时给予乌司他丁静脉滴注,剂量为100kU/次,2次/d,连续应用7d。观察组除了给予乌司他丁外(用药剂量和用药途径等均与对照组相同),同时还给予参附注射液静脉滴注,100ml参附注射液加入5%葡萄糖注射液250ml中静脉滴注,1次/d,连续应用7d。

1.3 观察指标 两组患者均在治疗前和治疗7d后(治疗后)进行APACHEⅡ和Marshall评分；测定两组患者治疗前和治疗7d后白细胞介素-6和白细胞介素-10水平,具体测定步骤根据试剂盒提供的测定步骤进行。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后APACHEⅡ和Marshall评分比较 观察组治疗前APACHEⅡ和Marshall评分分别为(17.25±3.12)、(11.19±3.41)分,治疗后分别为(12.13±2.46)、(5.64±2.11)分；对照组治疗前APACHEⅡ和Marshall评分分别为(17.31±2.96)、(11.20±2.06)分,治疗后分别为(15.04±3.17)、(7.11±1.97)分。观察组治疗前APACHEⅡ和Marshall评分与对照组比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后两组APACHEⅡ和Marshall评分均低于本组治疗前,差异有统计学意义(P＜0.05),且观察组治疗后APACHEⅡ和Marshall评分均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者治疗前后白细胞介素-6和白细胞介素-10水平比较 观察组治疗前白细胞介素-6和白细胞介素-10水平分别为(86.9±21.4)、(36.9±12.3)pg/ml；治疗后分别为(51.6±23.5)、(35.6±14.7)pg/ml；对照组治疗前白细胞介素-6和白细胞介素-10水平分别为(85.6±22.4)、(36.4±14.7)pg/ml；治疗后分别为(71.4±19.8)、(35.5±12.6)pg/ml。两组治疗前白细胞介素-6和白细胞介素-10水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；两组治疗后白细胞介素-6水平均低于本组治疗前,差异有统计学意义(P＜0.05),且观察组治疗后白细胞介素-6水平低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后两组白细胞介素-10比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

脓毒症是感染所致的全身炎症反应性疾病,在此过程中,炎症反应程度对此类患者病情有着直接关系。在炎症反应过程中,细胞因子起着介导等重要作用。细胞因子可分为促进炎症发展的促炎因子以及抑制炎症发展的抗炎因子［3］。在脓毒症的炎症反应过程中,促炎因子及抗炎因子在其中相互作用、相互平衡。在促炎因子中,白细胞介素-6是重要的促炎因子之一,在炎症反应的起始阶段充当启动作用。目前在对脓毒血症的诊断和治疗中,检测白细胞介素-6水平有助于脓毒症的早期临床诊断和治疗,同时根据白细胞介素-6水平改变有助于对脓毒症患者预后做出判断,具有较高的临床意义［4-6］。白细胞介素-10属于抗炎因子。在本文中,观察组在常规治疗基础上应用参附注射液和乌司他丁联合治疗,治疗后观察组和对照组白细胞介素-6水平均较本组治疗前下降,且观察组白细胞介素-6水平显著低于对照组(P＜0.05),说明观察组能够显著抑制白细胞介素-6的生成；不管是观察组还是对照组,两组治疗前后白细胞介素-10水平没有改变,说明参附注射液对白细胞介素-10水平均没有影响,这样保持了促炎和抗炎的平衡,使过度炎性反应得到抑制,避免多脏器损伤,提高了患者预后。本文中,观察组和对照组治疗后的APACHEⅡ和Marshall评分均较本组治疗前显著降低,且观察组治疗后APACHEⅡ和Marshall评分分别低于对照组治疗后(P＜0.05),说明加用参附注射液后,观察组患者的症状得到显著改善,使患者生存时间延长,利于临床实施救治。这与参附注射液的药效是分不开的：参附注射液能够提高心脏收缩力、对心肌有保护作用、对细菌产生内毒素有一定解毒作用、对炎症反应有抑制作用［7-9］。

综上所述,乌司他丁联合参附注射液能够抑制脓毒症炎症反应程度,提高患者预后,值得借鉴。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.18.083

2016-08-17］

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