噬血细胞增多在骨髓细胞形态学诊断中的临床意义

郑景孟

噬血细胞增多在骨髓细胞形态学诊断中的临床意义

郑景孟

目的探索噬血细胞增多在骨髓细胞形态学诊断中的临床价值。方法40例噬血细胞综合征患者,对患者进行骨髓、血液检查,分析患者各项诊断结果。结果40例噬血细胞综合征患者,32例(80.00%)患者存在不同程度全血细胞减少现象,8例(20.00%)患者同时出现白细胞减少和全血细胞减少现象,而骨髓细胞涂片中主要表现为巨核细胞、红细胞、粒细胞升高,骨髓内核细胞增生明显活跃,针对实验检验结果和病因,实施相应治疗后,39例(97.50%)患者治愈出院。结论骨髓细胞形态学在噬血细胞综合征患者中诊断效果显著。

噬血细胞增多；骨髓细胞形态学；诊断

噬血细胞属于单核巨噬系统反应性疾病,主要临床表现为淋巴结肿大、黄疸、发热等,而实验室检查多表现为凝血功能障碍、肝功能异常、全血细胞减少。近年来,随着医疗技术的进步,骨髓细胞形态学开始广泛应用于临床,其可显示噬血细胞良、恶性,为临床治疗提供重要依据［1］。本文旨在探索噬血细胞增多在骨髓细胞形态学诊断中的临床意义,具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年11月～2014年11月收治的40例噬血细胞综合征患者为研究对象,男女比22∶18,年龄25～52岁,平均年龄(42.48±5.83)岁,平均体温(38.69±1.47)℃。其中16例为肝肿大患者,14例为脾肿大患者,10例为淋巴结轻度肿大患者；病因：其中2例患者为金黄色葡萄球菌感染,10例患者为恶性淋巴瘤,4例患者为巨细胞病毒感染,16例为EB病毒感染,8例患者病因不明。所有患者均知情本次研究,并签署书面同意书。

1.2 方法

1.2.1 血液检查 使用血液分析仪和其配套试剂测定患者体内血小板、血红蛋白、白细胞水平,血涂片可使用瑞氏染色作白细胞分类,至少进行2次/d血常规检测,所有患者血象均符合以下标准：血小板＜100×109/L；白细胞＜4.0×109/L；血红蛋白＜100g/L；血细胞＜4.0×1012/L。

1.2.2 骨髓检查 血涂片和骨髓片均使用瑞氏染色行分类诊断,再进行细胞化学染色,包括酯酶染色、髓过氧化物、糖原染色、铁染色,所有染色步骤均按照使用说明进行。

1.3 观察指标 对患者的血液细胞检查结果、骨髓细胞形态学检查结果、凝血功能检查结果、治疗效果进行观察。

2 结果

2.1 血液细胞分析 40例噬血细胞综合征患者中,32例 (80.00%)患者存在不同程度全血细胞减少现象,8例(20.00%)患者同时出现白细胞减少和全血细胞减少现象；其中12例(30.00%)患者中性粒细胞值＜1.0×109/L,40例(100.00%)的患者白细胞计数＜100×109/L,36例(90.00%)患者血红蛋白＜90g/L。经外周血涂片发现：检出少量单核样组织细胞患者有4例(10.00%),中性粒细胞伴不同程度中毒性变患者有20例(50.00%),易见异型淋巴细胞患者有16例(40.00%)。

2.2 骨髓细胞形态学检查 患者经骨髓涂片后发现：骨髓内核细胞增生明显活跃,主要表现为巨核细胞、红细胞、粒细胞三系均升高,其中粒细胞系统占40%～67%,部分粒细胞呈现中毒性改变,红细胞系统占16%～30%,部分患者伴有血红蛋白或幼红细胞成熟度差,且分裂现象明显,形态不单一；巨核细胞计数平均为(153.25±41.25)只,血小板较为明显,主要以颗粒型为主,可呈成簇样分布,同时在涂片内可见较多噬血细胞,其核心主要呈现为椭圆形偏位,外形不规则,核仁隐约可见,染色质疏松,且胞浆丰富。

2.3 凝血功能检查 40例噬血细胞综合征患者中,出现凝血功能障碍的有38例(95.00%),其中以纤维蛋白原下降频率最为明显。患者凝血酶时间为28～50s；活化部分凝血活酶时间为38～60s；凝血酶原时间为23～30s；纤维蛋白原为1.0～1.5g/L；D-二聚体定量＞2000μg/L。

2.4 治疗效果 40例患者针对实验检验结果和病因,实施相应治疗后,39例(97.50%)患者均治愈出院,1例(2.50%)患者出现不良反应,通过延长治疗时间,其也恢复出院。

3 讨论

噬血细胞综合征其可因为各种病因诱发,且大部分患者均伴有组织细胞活跃吞噬现象,若未及时干预,可导致患者出现炎症状态［2］。临床上将噬血细胞综合征分为继发性和原发性两种,其中以继发性最为常见,原发性主要是与常染色体隐性遗传病有关。有研究表明,继发性噬血细胞综合征主要是与细胞免疫调节失衡、炎症细胞因子和免疫活性细胞聚集有关,目前临床上发现,细胞毒淋巴细胞和自然杀伤细胞不仅具有免疫防御(免疫监视)作用,还可有效调节体内免疫功能［3,4］。由于噬血细胞综合征是因为淋巴结、脾、肝、骨髓内大量淋巴组织聚集,造成组织器官出现炎症反应和浸润现象,而导致此类现象发生的主要原因为细胞毒淋巴细胞和自然杀伤细胞的毒途径功能障碍［5］。

噬血细胞综合征常见的发病因素为细菌、真菌、自身免疫性疾病(结节病、类风湿关节炎、红斑狼疮)、病毒(单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、EB病毒、微小病毒B19、腺病毒)、药物(苯妥英钠)、恶性肿瘤(血液系统肿瘤)。而常见的临床表现为凝血功能障碍、脾肿大、淋巴结肿大、全细胞减少,其与MH临床表现较为相似,但两类患者骨髓细胞形态学表现不同,噬血细胞综合征在骨髓细胞形态学中主要表现为良性增生、分化好组织细胞,以噬血细胞增多为主,同时大部分患者存在吞噬功能亢进现象,而吞噬物主要包括血小板、成熟(未成熟)红细胞、形态结构完整的白细胞,对其存在较多异常细胞组织,但其少见多核巨噬细胞,而MH在骨髓细胞涂片中主要表现为多核巨噬细胞,虽在其涂片中可见噬血细胞,但数量不及噬血细胞综合征多［6］。对此骨髓细胞形态学在噬血细胞综合征患者中诊断价值较高,本文通过针对患者发病因素和实验检查结果,为患者制定相关治疗方案,发现97.50%均治愈出院,说明骨髓细胞形态学可为噬血细胞综合征患者治疗中提供重要依据。

总之,骨髓细胞形态学在噬血细胞综合征患者中诊断效果确切,可及时提供患者治疗依据,防止患者病情恶化,值得在临床推广。

［1］崇慧峰,孙芸,王传发,等.免疫固定电泳和骨髓细胞形态学检查在多发性骨髓瘤临床分期中的价值比较.检验医学,2015,30(7):720-722.

［2］张雪,李蓓,陈振萍,等.儿童急性淋巴细胞白血病骨髓细胞形态学检查多中心综合比较及评价.检验医学,2014,29(8): 843-847.

［3］单莹,高丹,刘勇,等.骨髓细胞形态学联合细胞化学染色检测在神经母细胞瘤诊断中的应用.山东医药,2016,56(17):77-79.

［4］朱凤,刘丹丹,朱明清,等.急性杂合细胞性白血病的骨髓细胞形态学读片及特点总结.中国血液流变学杂志,2015,25(3):364-366.

［5］王青,李伯利,陈葆国,等.发热伴血小板减少综合征六例患者骨髓形态学特点及其临床意义.中华传染病杂志,2015,33(5): 266-270.

［6］阿孜古丽,王晓敏.骨髓细胞形态学在大细胞性贫血诊断中的价值分析.临床医学,2014,45(12):65-66.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.18.076

2016-07-21］

516500广东省陆丰市人民医院病理科