保乳手术治疗早期乳腺癌69例临床研究

陈文彬

保乳手术治疗早期乳腺癌69例临床研究

陈文彬

目的分析保乳手术治疗早期乳腺癌患者的临床疗效。方法回顾性分析69例乳腺癌患者的临床资料。结果69例患者经过手术治疗,并随访2～3年后,有3例患者部分存在复发的现象,复发率为4.3%。通过乳房的表观美化评定后,优48例,良18例,差3例,优良率为95.7%。结论对早期乳腺癌患者采用保乳术,并在术后给予适宜化疗,能够提高其治疗效果,减少创伤性,降低术后复发率,能达到患者保乳美乳的要求,值得在临床应用中推广和借鉴。

保乳手术；早期乳腺癌；临床研究

乳腺癌作为女性常见的恶性肿瘤之一,严重的威胁着患病女性的身体健康,危及生命［1］。在有关乳腺癌的治疗上,已经逐渐发展成包括手术、放疗、化疗和靶向治疗等综合治疗模式［2］。女性乳腺癌具有其本身的特殊性,在被确诊后,患者经历手术治疗,包括保乳手术、根治性乳房切除术等,各种手术和药物的治疗过程,治疗周期,治疗费用昂贵等都严重影响着患者的心理和生活质量。本文选择2011年2月～2012年2月在本院收治的69例乳腺癌患者作为本次研究资料,并对其进行回顾性的分析和研究,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年2月～2012年2月本院收治的69例患者作为本次研究对象,全部患者通过临床诊断、B超、X线检查后,均确诊为早期乳腺癌患者,同时将存在肝肾功能障碍、心力衰竭等症状的患者排除。患者年龄28～56岁,平均年龄(37.7±6.8)岁。患者肿瘤直径为1.2～2.7cm,平均直径(2.2±0.8)cm。肿瘤分期：肿瘤Ⅰ期46例,肿瘤Ⅱ期23例。肿瘤位置：乳房左侧有35例,乳房右侧有34例。全部患者均要求进行保乳手术,并在自愿情况下签订手术合同,给予适宜化疗。

1.2 治疗方法

1.2.1 术前检查 对患者乳腺的钼靶片进行分析,并利用B超、X线进行检查,若患者属于单发性乳腺肿瘤,且肿瘤直径＜3cm,并在患者保乳要求下,才可对患者进行保乳手术［3］。

1.2.2 手术方式 若乳腺肿瘤在外上象限的患者,应该于接近腋窝位置选取一切口；而位于其他部位的肿瘤,则应选取两切口；若肿瘤在乳头上,则应该选取弧形切口；若肿瘤在乳头下,则选取放射切口,以达到保留乳房、美化乳房的效果；而位于淋巴结的肿瘤,则应选取与腋褶线相平行的切口。将肿瘤病变组织及其四周2cm范围内正常组织彻底切除后,将其进行冰冻观察,并保证乳房基底、切缘未遗留有肿瘤病变组织。对腋窝处的淋巴结进行有效的清除,以避免淋巴结的位置发生变化。

1.2.3 术后化疗 当保乳手术结束后,应给予适量抗生素进行治疗,疗程为3d,7d左右可将引流管拔除,次周可选择适宜化疗方案进行治疗。69例患者中,采用化疗方案CEF(环磷酰胺,表柔比星,5-氟尿嘧啶)进行化疗的有36例,采用化疗方案TAC(多西紫杉醇、羟正定霉素、环磷酰胺)进行化疗的有33例,疗程均进行6周。主要是对患者乳腺、肿瘤床以及胸壁等部位进行治疗。化疗后,就对ER(+)患者和PR(+)患者给予内分泌治疗,未绝经的患者给予他莫昔芬,绝经患者则给予来曲唑进行治疗。

1.3 评估标准 优：双侧乳房是否对称,是否水平向上,双乳头的差距应该＜2cm,乳房的外形和外侧差异不显著,外观均症状,无任何明显瘢痕或者乳腺变形现象,乳房的表面皮肤均正常。良：双侧乳房较为对称,水平方向上,双乳头差距2～3cm,外形比外侧稍微小些,乳房皮肤较线。差：双侧乳房不对称,水平方向上,双乳头差距＞3cm,外观存在显著性的乳腺变形现场,外观与外侧相比,存在显著性缩小现象,皮肤较为粗糙。优良率=(优+良)/总例数×100%。

2 结果

69例患者经过手术治疗,并随访2～3年后,有3例患者部分存在复发的现象,复发率为4.3%。通过乳房的表观美化评定后,优48例,良18例,差3例,优良率为95.7%。

3 讨论

乳腺癌作为恶性肿瘤之一,极其严重的威胁着妇女患者的身体健康。在我国,乳腺癌的发病率占女性各种癌症的7%～10%,同时,早期乳腺癌的检出率也逐年上升［4］。伴随着乳腺癌相关知识的广泛传播和普及,保乳手术成为早期乳腺癌患者的首选手术方法。该术式可以使得大多数的乳腺癌患者达到最接近于根治的效果［5］。早在20世纪70年代,有相关学者就提出了乳腺癌是机体的一种全身性的疾病,这一说法的提出为早期乳腺癌患者优先选择保乳手术奠定了一定的基础。随着医学技术的不断进步,对乳腺癌手术的临床治疗效果及术后乳房外观要求越来越高,特别是青年的女性朋友们。传统乳腺癌手术方法主要是将患者整个乳房切除,导致术后患者乳房严重变形,并产生自卑、抑郁的心理［6］。同时乳腺癌属于全身性的肿瘤疾病,癌细胞会发生转移,因此,术后存在严重的复发现象。表明盲目的将手术面积扩大,并不能对乳腺癌细胞进行彻底且有效的根除,反而会加大乳房创伤面,导致各种术后并发症的产生。

为了减少乳腺癌手术创伤面、使患者乳房外观基本保持不变,临床上开始推广和应用保乳手术,能够对早期乳腺癌患者进行有效的治疗,同时使患者的乳房表观保持良好,并且提高手术治疗合乎患者的意愿。但是这种手术方法,必须在相应的适应证条件下才可进行,主要体现在以下几个方面：①全部患者在进行保乳手术前,必须通过X线检查,以明确其病灶类型,病灶大小,一般应＜3cm。②肿瘤组织体积不能＞乳腺组织体积1/6,肿瘤病变组织不能在乳晕或者乳头下方。③患者腋窝处的淋巴结必须呈阴性或者以单个形式进行活动,其直径应＜2cm。④ 对于乳房比较偏小且不能接受化疗的患者,不宜进行保乳术。乳腺癌保乳手术优势如下：手术创伤小、术后并发症少、患者恢复快、乳房的外观美学效果较好、可以有效的提高术后的生活质量、不影响性生活质量等［7］。

查阅相关的文献,表明手术时选择合适的手术方法和术式并不会增加患者术部复发的因素,同时要注意术后的综合治疗和护理。临床实践证明,引发乳腺癌保乳手术后复发的因素主要包括：年龄、遗传易感性、肿瘤本身的因素、手术切缘、切除范围等。本研究中,69例患者经过手术治疗,并随访2～3年后,有3例患者部分存在复发的现象,复发率为4.3%。通过乳房的表观美化评定后,优48例,良18例,差3例,优良率为95.7%。证明保乳术不仅可以提高早期乳腺癌的临床治疗效果,同时也可以保证术后乳房外观的优良率。

总之,对于早期的乳腺癌患者,进行保乳手术,能够提高早期乳腺癌治疗的效果,降低创伤性,降低术后复发率,满足患者保乳美乳要求,值得在临床应用中推广和借鉴。

［1］杨玲,李连弟,陈育德.中国乳腺癌发病死亡趋势的估计与预测.中华肿瘤杂志,2006,28(6):438-440.

［2］方琼,裴艳,刘佳琳,等.全程专业化个案管理模式在乳腺癌患者护理中的作用.解放军护理杂志,2013,30(2):51-54.

［3］魏娅.保乳手术治疗早期乳腺癌60例疗效观察.中国实用医药,2011,6(14):89-90.

［4］刘顺顺,李平,李忠,等.腔镜腋窝淋巴结清扫在早期乳腺癌保乳手术中的应用.中国普通外科杂志,2012,21(5):516-520.

［5］邓宏武,周征宇,万能斌,等.早期乳腺癌保乳手术与改良根治术的临床疗效及生活质量比较.中国普通外科杂志,2012,21(9):1123-1126.

［6］贾松岩.54例早期乳腺癌保乳手术治疗效果观察.中国现代药物应用,2011,5(1):65-68.

［7］杜伟亚,苏逢锡,于萍,等.保乳手术治疗早期乳腺癌.实用临床医学,2005,6(6):74-75.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.18.067

2016-08-17］

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