老年矽肺合并肺结核临床分析

于斌

老年矽肺合并肺结核临床分析

于斌

目的探讨老年矽肺合并肺结核患者的临床治疗措施及效果。方法44例老年矽肺合并肺结核患者,按照病情分为A组(Ⅰ～Ⅱ期矽肺,肺结核病灶在两肺野以内,27例)、B组(Ⅲ期矽肺,肺结核病灶超出两肺野,10例)、C组(耐多药肺结核,7例)。A组、B组、C组分别实施3HRZE/9HRE抗痨方案、3HRZE/9HRE/6HR抗痨方案、五药联用治疗。分析治疗效果及临床特点。结果A组、B组、C组有效率分别为100.0%(27/27)、90.0%(9/10)、42.9%(3/7)；44例患者不良反应发生率为45.5%(20/44)：8例胃肠道反应,4例皮疹,4例关节痛,2例谷丙转氨酶升高,2例类赫氏反应。结论在对老年矽肺合并肺结核患者进行治疗的过程中,需要根据患者具体情况,为其选择恰当的方式进行治疗,以提升临床疗效,改善预后。

矽肺；肺结核；老年患者

矽肺主要是指煤矿工人在工作过程中,受工作环境的影响,长时间吸入大量的粉尘,从而引发的疾病。是临床上一种常见的职业疾病。矽肺的病理特征为肺部广泛结节性纤维化。一旦患者出现矽肺,会导致其临床表现出胸闷、气喘、咳痰、咳嗽等症状,给患者的正常生活和工作带来严重影响,引起人们的高度关注。此外,矽肺病若不及时进行治疗,或治疗方法不当,都有可能诱发肺结核,增加临床治疗难度。尤其是对老年患者来说,矽肺合并肺结核,会对机体肺组织进行破坏,降低患者肺功能,影响其劳动能力和生活自理能力,严重者甚至导致患者死亡,有着较大的危害性［1］。因此,临床上采取积极措施,全面分析老年矽肺合并肺结核患者的临床特点,从而寻找积极的治疗方法,提升治疗效果,改善患者预后,显得至关重要。本研究对44例老年矽肺合并肺结核患者的临床资料进行回顾性分析,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年6月～2014年6月本院收治的44例老年矽肺合并肺结核患者,所有患者均经X线等检查,确诊为矽肺合并肺结核。其中,男42例,女2例；年龄60～85岁,平均年龄(72.5±4.6)岁；病程4个月～20年,平均病程(8.6±4.5)年；病例来源：34例因症就诊,10例矽肺体检；诊断依据：对患者实施胸部X线片检查,结果显示肺部呈现斑片状、云絮状阴影,或者与原来的胸片检查结果对比,显示病灶进展。其中,26例空洞,18例涂片及痰培养阳性。痰培养结果显示,7例患者为耐多药肺结核。本组患者及家属均对本研究知情同意,并自愿签署知情同意书。将患者按照病情分为A组(Ⅰ～Ⅱ期矽肺,肺结核病灶在两肺野以内,27例)、B组(Ⅲ期矽肺,肺结核病灶超出两肺野,10例)、C组(耐多药肺结核,7例)。

1.2 治疗方法 A组、B组、C组分别实施3HRZE/8HR E抗痨方案、3HRZE/8HR E/6HR抗痨方案、五药联用治疗。强化期为3个月,巩固期为18～21个月,总疗程为24个月。

2 结果

2.1 三组患者临床疗效 A组强化治疗3个月,所有患者结核症状均消失。实施胸片检查,结果显示基本吸收。有效率为100.0%(27/27)。B组强化治疗3个月,8例患者痰菌阴转；化疗治疗6个月,9例患者痰菌阴转；另外1例患者因肝功能受损,不能耐受化疗,且肺部感染加重,导致死亡。9例患者完成化疗后,痰菌均阴转,实施胸片检查,结果显示基本吸收。有效率为90.0%(9/10)。C组强化治疗3个月,所有患者痰菌均为阳性；化疗治疗6个月,3例患者痰菌阴转,实施胸片检查,结果显示基本吸收。3例患者痰菌仍为阳性,实施胸片检查,结果显示未吸收,因大咯血窒息死亡。1例患者因肝功能受损,不能耐受化疗,且肺部感染加重,导致死亡。有效率为42.9%(3/7)。

2.2 患者不良反应发生情况 44例患者不良反应发生率为45.5%(20/44)：8例胃肠道反应,4例皮疹,4例关节痛,2例谷丙转氨酶升高,2例类赫氏反应。

3 讨论

现阶段,随着人口老龄化的加剧,老年人出现矽肺合并肺结核的几率不断增加,引起人们的高度关注。一旦老年患者出现矽肺合并肺结核,会导致肺部纤维增生,破坏血管床,给肺部循环及血液供应造成不良影响,降低药物治疗效果［2］。此外,有研究提出［3］,矽肺合并肺结核患者的痰菌阳性率较单纯肺结核低。作者认为,这可能是与尘肺病变中结核病灶被纤维组织包围,对结核菌进入痰液的过程产生一定影响有关。本研究中,痰培养阳性率为40.9%(18/44),与文献结果相符［4］。

本组患者耐多药发生率为38.9%(7/18)。作者认为,这可能是与老年患者本身年龄大、病程长等因素有关。A组强化治疗3个月,所有患者结核症状均消失。实施胸片检查,结果显示基本吸收。有效率为100.0%(27/27)。B组强化治疗3个月,8例患者痰菌阴转；化疗治疗6个月,9例患者痰菌阴转；另外1例患者因肝功能受损,不能耐受化疗,且肺部感染加重,导致死亡。9例患者完成化疗后,痰菌均阴转,实施胸片检查,结果显示基本吸收。有效率为90.0%(9/10)。C组强化治疗3个月,所有患者痰菌均为阳性；化疗治疗6个月,3例患者痰菌阴转,实施胸片检查,结果显示基本吸收。3例患者痰菌仍为阳性,实施胸片检查,结果显示未吸收,因大咯血窒息死亡。1例患者因肝功能受损,不能耐受化疗,且肺部感染加重,导致死亡。有效率为42.9%(3/7)。44例患者不良反应发生率为45.5%(20/44)：8例胃肠道反应,4例皮疹,4例关节痛,2例谷丙转氨酶升高,2例类赫氏反应。相较于一般肺结核患者,耐多药患者的死亡率较高,且有着较低的好转率,需采取积极措施进行干预［5］。

综上所述,在对老年矽肺合并肺结核患者进行治疗的过程中,需要切实按照患者具体情况,为其选择恰当的方式进行治疗,以提升临床疗效,改善患者预后。

［1］刘永清.老年矽肺合并肺结核综合防治效果分析.北方药学,2014,11(4):156-157.

［2］李海,王星,成玉妹.老年血行播散性肺结核患者90例临床分析.医学动物防制,2015,31(6):699-701.

［3］马冬梅.老年矽肺并发结核32例临床分析.山西医药杂志,2013,42(12):1400-1401.

［4］李洪敏,于建敏,姜平,等.分析老年矽肺结核病的耐药水平与临床治疗.临床肺科杂志,2012,17(6):1057-1059.

［5］贺兼斌,廖慧中.老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核临床治疗分析.临床医学,2011,31(2):40-42.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.18.041

2016-09-02］

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