加强实习医生的医疗风险意识教育

侯　锐，杨　霞，许广杰，薛　芃，吴　芳，马媛媛

(1军事口腔医学国家重点实验室，口腔疾病国家临床医学研究中心，陕西省口腔疾病临床医学研究中心，第四军医大学口腔医院口腔外科，2第四军医大学口腔医院口腔牙周病科，陕西 西安710032；3河北工程大学附属医院口腔科，河北 邯郸 063000；4第三军医大学大坪医院野战外科研究所口腔科，重庆400042)



·医学教育·

加强实习医生的医疗风险意识教育

侯锐1，杨霞1，许广杰1，薛芃2，吴芳3，马媛媛4

(1军事口腔医学国家重点实验室，口腔疾病国家临床医学研究中心，陕西省口腔疾病临床医学研究中心，第四军医大学口腔医院口腔外科，2第四军医大学口腔医院口腔牙周病科，陕西 西安710032；3河北工程大学附属医院口腔科，河北 邯郸 063000；4第三军医大学大坪医院野战外科研究所口腔科，重庆400042)

【摘要】分析实习医生需要加强医疗风险意识教育的原因，并分别从实习前、实习中以及实习后三个时间段来讨论对实习医生医疗风险意识教育的具体实施.

【关键词】实习医生;医疗风险;教育

0引言

医疗风险是指存在于整个医疗服务过程中，可能会导致损害的不确定性，以及可能发生的一切不安全事情[1]. 其既包括医疗不当对于患者造成的损害，又包括由此可能产生的对医疗机构或医护人员的索赔等负面后果[2]. 医疗风险具有风险水平高、风险不确定性、风险复杂、存在于医疗活动的各个环节以及后果严重等特点[3]. 而医疗风险意识就是医务人员在进行各种医疗行为时对可能发生的突发性危机事件的思想准备、思想意识及对自己同时可能承担风险的应对态度和知识储备[4].

对于临床实习医生，因其身份特殊，尤为需要加强医疗风险意识教育. 其原因在于：首先，实习医生在进入临床学习前对疾病的认识仅限于理论阐述，缺乏感性直观的认识，对医务人员所承担的责任和风险意识淡薄，不能良好地处理和患者之间的关系等. 而且带教老师与实习医生“一对多”的教学模式难免出现实习医生独自操作，擅自诊治，带教老师未能及时监督把关的现象. 这些使得实习医生在进入临床医疗的初期成为医疗风险的高发时段. 其次，现代大型医院科室划分精细，医护人员专业独立，越来越多的患者看一次病需要在多个科室诊治；加之大型医院患者就诊数量逐年攀升，排队诊治时间延长以及各种新的自费检查治疗项目增加. 故患者为了精确诊治通常需要花费更多的精力、时间和费用，从而引发其“看病难、看病贵”的抱怨. 第三，医疗技术操作逐渐精细复杂，治疗效果和并发症因人而异. 但是许多患者常常低估疾病的复杂性和严重性，并对诊治抱有极大期望，一旦达不到预期疗效，即表现出极大的失望. 因此，为了提升实习医生风险意识、降低医疗差错、提高医疗质量、缓解医疗纠纷，我们需要加强对实习医生医疗风险意识教育，努力从实习前、实习中和实习后三个时间段来实施.

1加强实习前的医疗风险意识教育

一方面，把风险意识教育作为一门必修课程纳入教学培训计划是促进医学生重视理论学习、增强基本道德修养、提升医疗风险意识、最大限度降低医疗风险的第一步[5]. 该教育必须加强学生专业课理论知识的学习，培养学生一丝不苟的严谨学风和吃苦耐劳的精神，加强构建和谐医患关系的思想，为疾病的临床诊疗奠定坚实的道德基础. 此外，可以通过组织学生学习相关法律法规，如《医疗事故处理条例》、《中华人民共和国执业医师法》等，增强其法制观念，加强其责任心. 还可以结合临床的典型案例向学生系统、生动地进行医疗风险意识教育，使学生在走向实习岗位之前初步养成医疗风险意识.

另一方面，要提高临床带教老师的医疗风险意识. 带教老师的职业操守、对医疗法律法规的认知程度直接影响到临床实习医生防范风险意识的培养[6]. 第一，从临床选拔热爱教学事业，具有较强责任心、良好医德、丰富教学经验和沟通讲解能力强的高年资临床医师承担带教工作；第二，与学生的培训教育一样，从上述几方面来加强带教老师的风险意识培训，让其以身作则，通过言传身教使学生了解风险事件，掌握应对措施和技巧；第三，在临床操作中，由带教老师与患者耐心沟通，为实习医生创造实践机会，从而降低因患者不信任实习医生而导致的风险.

在进入各科室实习前还需要对实习医生再次进行该专业的医疗风险意识教育. 通过考核确保其掌握本专业基本的临床技术和理论基础，以及告知其在本专业临床操作可能面对的风险问题及防范方法.

2加强临床实习中的风险意识教育

进入临床实习后，带教老师需要将医疗风险及医患沟通技巧等有关的现代医学教育理念贯穿于整个实习医疗教学过程中，将其作为一项教学任务.

在临床带教中要注意以下问题：①要有一套科学完善的管理制度. 带教老师首先要对进入本科室的实习医生介绍相关制度并组织学习，学习本专业临床技术操作规范、病历处方书写制度等，必须在实习医生对相关规范制度熟悉后才能开始临床诊治. ②带教老师要采取循序渐近的方法，从体外模拟临床实际情况起步，再进行临床示教，最后在患者的同意下指导学生进行各项诊疗操作. ③要使实习医生建立患者整体概念，将理论课程中分开讲授的内容融会交叉，处理局部问题时要想到对其全身影响，避免理论与实际的脱节. ④注重培养实习医生救死扶伤的高尚职业道德和全心全意为患者服务的意识. 在传授专业知识技能的同时将良好职业道德和人文素养教与实习医生，使其养成良好的行医处事方式和习惯. ⑤定期通过临床示教、小讲座、病案分析等方式对医疗风险产生的原因、后果、防范等进行分析，以培养实习医生面对突发事件的良好心理素质和应变能力，提高其应对突发医疗事件的能力和水平等.

3加强临床实习后的风险意识教育

实习后带教老师和实习医生对实习中出现的风险事件进行总结交流，通过反复学习而吸取经验和教训. 具体可以通过以下几种方式：①实习医生总结报告在实习中发生的风险事件以及应对措施；②带教老师组织实习医生就实习中曾经发生的风险事件进行小组讨论，并分析和评估现有解决方案；③在实习医生中展开问卷调查，评估风险意识教育的效果；④重视实习医生的出科考核和毕业考核，包括专业理论知识和实践技能操作两方面，使实习医生真正把理论与实践相结合，逐步提高其抵御诊断风险和技术风险的能力；⑤对于风险意识薄弱以及风险意识未见明显改善的实习医生，对其正式参加工作前进行再教育.

在医患关系改善、医疗纠纷化解、医疗诉讼应对等课题突显的今天，在临床实习教学的每一步去加强实习医生的医疗风险意识教育，将有助于唤醒和强化实习医生防范医疗风险的能力.

【参考文献】

[1] 赵攀,王卉,吕占秀. 医疗风险及其影响因素探讨[J]. 解放军医院管理杂志,2009,16(3):229-230.

[2] 周长波,张雪,尹梅,等. 美国医疗风险管理制度及启示[J]. 医学与哲学,2013,34(11A):56-58.

[3] 覃忠. 加强医学生医疗风险意识的教育[J]. 广西医学，2005,27(3):441-442.

[4] 李艳芬,马兆明. 医学素质教育与人才全面发展[J]. 中国卫生质量管理,2003,10(2):42-43.

[5] 钱瑜,徐瑛,王金娥. 医学生医疗职业风险教育现状及必要性分析[J]. 中国医院管理,2013,33(11):42-43.

[6] 陈宏伟,殷树欣,田祥. 本科医学生在临床实习阶段培养[J]. 医学研究与教育,2014,31(3):102-106.

To strengthen the risk awareness education on medical interns

HOURui1,YANGXia1,XUGuang-Jie1,XUEPeng2,WUFang3,MAYuan-Yuan4

1State Key Laboratory of Military Stomatology & National Clinical Research Center for Oral Diseases & Shaanxi Clinical Research Center for Oral Diseases, Department of Oral Surgery,2Department of Periodontology, School of Stomatology, the Fourth Military Medical University, Xi’an 710032, China;3Department of Stomatology, Affiliated Hospital of Hebei University of Engineering, Handan 063000, China;4Department of Stomatology, Research Institute of Surgery & Daping Hospital, the Third Military Medical University, Chungking 400042, China

【Abstract】:To analysis the reason why the medical interns need strenthening the risk awareness education, and to discuss the specific measures of the education before, during and after the post-intership.

【Keywords】interns; medicalrisks; education

文章编号：2095-6894(2016)05-91-02

收稿日期：2016-03-24；接受日期：2016-04-10

作者简介：侯锐. 副教授,硕士研究生导师. Tel:029-84776483 E-mail:hourui@fmmu.edu.cn

【中图分类号】R197.3

【文献标识码】B