脑脊液检查在神经系统疾病诊断中的价值

张同华　于淑文

1)郑州大学第二附属医院　郑州　450053　2)郑州市第一按摩医院　郑州　450000



脑脊液检查在神经系统疾病诊断中的价值

张同华1)于淑文2)

1)郑州大学第二附属医院郑州4500532)郑州市第一按摩医院郑州450000

【摘要】目的探讨脑脊液检查在神经系统疾病诊断中的实验诊断方法、检验结果的综合分析与鉴别诊断，寻找发病原因，为临床治疗提供可靠依据。方法选取2014-05—2015-05在我院就诊的23例中枢神经系统感染性疾病患者，进行回顾性分析，结合病人脑脊液的病理学检查、显微镜检查、蛋白质及生化检测结果，结合临床表现，对神经系统疾病做出诊断及鉴别诊断，并追踪治疗效果对诊断进行验证。结果不同病因引起的脑脊液的性状、颜色、生化检验等检测结果具有明显差异。结论多种神经系统疾病，均会引起脑脊液的改变，只有对病人进行综合分析，才能得出准确的诊断结论，对症治疗，才能得较好治疗效果。

【关键词】脑脊液检查；结果分析；鉴别诊断；准确结论；治疗效果

脑脊液(CSF)是由各脑室微血管内的血浆透过脉络膜丛后的清晰液体，对中枢神经系统具有重要作用，除保护脑和脊髓免受外来损失，还参与营养代谢，完成神经组织与体液间的物质交换。病理情况下，如感染、炎症、外伤等病理因素作用下，从而引起CSF理化性质、细胞学及微生物学的异常改变，CSF的检验，对中枢神经系统疾病的诊断、预后和治疗具有极大的价值。中枢神经疾病患者，在详细询问病史和正确的神经系统检查的基础上，通过CSF的颜色、浊度、细胞数目及化学成分的变化，可对神经系统疾病的诊断和鉴别诊断提供诊断依据。本文针对23例临床医生怀疑是中枢神经疾病的患者，进行CSF检查，并对检验结果综合分析和鉴别诊断。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料收集2014-05—2015-05我院就诊的中枢神经疾病患者23例为研究对象，男15例，女8例，年龄1～66岁，平均36岁，其中1～2岁3例。婴幼儿常表现为高热，呕吐、拒食，烦躁哭闹；儿童及成年人常表现为头痛、呈喷射状呕吐、昏迷、抽搐、颈项强直、角弓反张、布鲁津斯基征阳性等临床表现。

1.2标本采集及处理脑脊液由临床医师腰椎穿刺采集。CSF分别收集于3个无菌容器中，第一管做细菌学检查，第二管做化学和免疫学检查，第三管做一般性状和显微镜检查，标本采集后立即送检[1]。

1.3CSF的理学检查肉眼观察 CSF的颜色，结果5例呈米汤样乳白色浑浊，静止1～2 h后，有明显凝块或沉淀出现；3例为毛玻璃样浑浊、伴有凝块、静止12～24 h后，有薄膜形成；10例血性浑浊，显微镜下，出现大量红细胞，经离心后上清液均为红色或黄色，排除了穿刺性损伤出血，可能是中枢神经出血性疾病引起；4例清晰透明无凝块或浑浊；1例呈现绿色。

1.4诊断和鉴别诊断(1)CSF的化学检查，结合临床表现和病理学检查结果，对23份标本，离心后取上清液用磺基水杨酸—硫酸钠比色法进行CSF蛋白质定量检查[2]、用葡萄糖氧化酶法进行葡萄糖测定、用电极分析法进行氯化物测定。其中有20例CSF蛋白含量超过正常值，5例葡萄糖含量明显减低，符合细菌性感染的诊断指标；3例氯化物明显减低，符合结核性脑膜炎的诊断指标；2例氯化物升高。(2)CSF显微镜检查：将CSF冲入计数池，在显微镜下计数一定范围内的细胞数，求出每升CSF液中细胞总数[3]，23例标本中有20例细胞总数升高。取CSF离心沉淀物制成均匀涂片，干燥后经瑞氏染色，油镜下进行分类计数，5例乳白色CSF的分类计数中，中性粒细胞百分比明显升高，是细菌感染的标志；3例毛玻璃样浑浊的CSF，淋巴细胞百分比明显升高，是结核性感染的的标志。为了鉴别真菌性脑膜炎，对23例脑脊液，进行了墨汁染色，发现1例新型隐球菌患者。(3)对怀疑细菌感染的5例标本，经细菌直接涂片，进行革兰染色[4]，并做细菌培养，均发现了致病菌；3例怀疑为结核感染标本，分别行抗酸杆菌和结核菌培养，结果均阳性，验证了当初的判断。

2结果

通过对23例中枢神经疾病患者CSF的理学检查、生化检测、细胞计数及分类染色检查，细菌学检查，结合临床症状，结果5例患者符合化脓性脑膜炎的诊断标准，占22%；脑出血疾病占44%；结核性脑膜炎3例，病毒性脑膜炎2例，真菌性脑膜炎1例，铜绿假单胞性感染1例，其他1例，共占34%，综合分析，由出血性疾病引起CSF改变所占的比例最高。

3讨论

中枢神经性疾病病因复杂，除进行神经系统正确的检查、CT等影像学检查外，有下列情况之一者，均应考虑CSF检查：(1)有脑膜刺激症状；(2)怀疑颅内感染者；(3)有昏迷、抽搐、瘫痪等症状而诊断不明的神经系统疾病；(4)怀疑有白血病或梅毒时。

不同的病因会引起CSF颜色变化，正常CSF无色清晰透明，化脓性CSF呈乳白色，脑室或蛛网膜下腔出血呈红色或黄色，黑色素瘤时呈黑色，铜绿假单胞菌感染时呈绿色。正常CSF球蛋白含量极微，但当患有各种脑炎、脑膜炎、中枢神经系统肿瘤、颅内出血等疾病时，球蛋白明显增加。病毒感染、脑或蛛网膜下腔出血，可使CSF葡萄糖含量增加；细菌性或真菌性感染时，糖易被分解，CSF葡萄糖含量降低。氯化物的测定对于化脓性脑膜炎和结核性脑膜炎的诊断和鉴别有重要意义：前者减低较少，后者减低较多。细菌性脑膜炎时，白细胞浓度升高明显，分类以中性粒细胞为主，蛋白明显增加；出血性脑膜炎时，CSF含有大量红细胞，球蛋白增加，糖、氯化物正常。病毒感染时，白细胞浓度升高不明显，分类以淋巴细胞为主。寄生虫感染或变态反应时，嗜酸性粒细胞增多。

多种神经性疾病CSF的改变，多发生于症状之前，故CSF的理学检查、细胞计数及分类计数、生化检验对各种类型的脑膜炎可以做出初步诊断。还可通过CSF的细菌涂片检查、墨汁染色、革兰染色和抗酸染色进行特异性检验寻找病原菌。这就要求临床医生根据病人的临床表现，结合CSF检验各项参数，寻找发病原因，积极治疗原发病，对症治疗，才能获得良好治疗效果。

4参考文献

[1]吴晓蔓.临床检验基础实验指导[M].4版.北京：人民卫生出版社，2011：132.

[2]熊立凡，刘成玉.临床检验基础[M].4版.北京：人民卫生出版社，2008：217.

[3]吴晓蔓.临床检验基础实验指导[M].4版.北京：人民卫生出版社，2011：133.

[4]叶应妩，王毓三，申子瑜.全国临床检验操作规程A[M].3版.南京：东南大学出版社，2006：314.

(收稿2016-01-04)

【中图分类号】R446.14

【文献标识码】B

【文章编号】1673-5110(2016)13-0114-02