颞叶占位性病变伴癫痫患者的手术治疗研究

乌拉别克·毛力提　艾克拜尔·亚里坤　杨小朋

新疆维吾尔自治区人民医院神经外科　乌鲁木齐　830001



颞叶占位性病变伴癫痫患者的手术治疗研究

乌拉别克·毛力提艾克拜尔·亚里坤杨小朋△

新疆维吾尔自治区人民医院神经外科乌鲁木齐830001

【摘要】目的探讨颞叶占位性病变伴癫痫患者手术治疗的疗效，分析多种致痫灶定位技术的联合应用对手术疗效的影响。方法回顾性分析31例颞叶占位性病变伴癫痫患者术前脑电图及术后随访资料，其中囊性占位7例，海绵状血管瘤6例，胶质瘤16例，其他病变2例；应用MRI、视频脑电图、脑磁图行致痫灶定位，术中应用皮质脑电图再次精确致痫灶范围后行前颞叶联合海马切除术，术后随访评估疗效。结果长程VEEG监测中，20例患者均有惯常发作和发作间期痫样放电，14例(14/20)患者发作间期痫样放电位于单侧颞叶及海马区，其中合并同侧额区放电5例。6例(6/20)患者发作间期放电位于双侧颞叶，其中合并单侧额区放电2例。8例(8/20)起源于左侧颞叶及海马区，12例(12/20)起源于右侧。MEG检查20例患者发作间歇期皆有痫样放电，检出率为100%，17例(17/20)患者单侧颞叶放电，其中合并同侧额区放电8例；3例(3/20)患者双颞放电。术后随访12～24个月：16例患者Ⅰ级，3例Ⅱ级，1例Ⅲ级，手术有效率100%，效果良好率95%。结论颞叶占位性病变伴癫痫患者的手术治疗疗效好，多种致痫灶定位技术的联合应用可提高手术疗效并有效减少术后并发症。

【关键词】癫痫；颞叶；致痫灶；定位

癫痫是以反复发作性、短暂性中枢神经系统功能失常为特点的疾病，其表现因大脑神经元细胞放电部位部位、强度、频率是否波及大脑左右两半球而不相同，但常表现为四肢抽搐、口吐白沫、两眼翻白、面色发绀、口中尖叫、大小便失禁等，严重影响了患者的生活质量，甚至因癫痫发作时短暂性中枢神经系统功能失常威胁生命[1-2]。症状性癫痫为癫痫的一种，其病因明确且复杂，常见病因如肿瘤、中枢神经系统感染、药物、寄生虫等[3-4]，占比可高达49.0%～59.2%，尤其在老年患者中占比更大，颞叶占位性病变导致的癫痫属症状性癫痫的一种，而目前治疗癫痫以控制癫痫发作为主，虽然超过70%的患者获得控制，但不是控制其根本原因，不能阻止癫痫的发生发展，本研究筛选出了颞叶占位性病变导致的癫痫患者为研究对象，观察手术治疗的疗效，分析多种致痫灶定位技术的联合应用对手术疗效的影响。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料搜集2007-04—2012-06我院颞叶占位性病变导致的癫痫患者为研究对象，排除标准：(1)特发性癫痫患者；(2)隐源性癫痫患者；(3)年龄>60岁。共纳入20例，男12例，女8例，平均年龄(33.30±8.21)岁。患者伴有记忆力不同程度下降。

1.2术前检查(1)颅脑MRI(美国GE公司3.0T头)。(2)视频脑电图检查(美国 Nicolet64导视频脑电监测系统)：根据发作间期和发作期异常放电，结合发作期临床表现，定位致痫灶。(3)脑磁图(MEG)检查：头皮脑电图定位致痫灶不十分明确时，行脑磁图检查定位致痫灶同时行语言、运动、体感、听觉、视觉功能区定位。(4)应用瑞文推理能力测验、症状自测量表、艾森克人格问卷行神经心理评估。

1.3手术治疗综合患者术前致痫灶定位结果，征得患者及家属同意后行手术治疗。在全麻下，采用额颞部问号式切口，常规开颅，均在全麻状态下行开颅手术。手术切除的范围依据长程视频EEG、MRI和脑磁图(MEG)检查的结果综合而定，剪开硬脑膜后行皮质脑电图定位监测病灶，行病灶切除或扩大切除，除此之外，均行病灶+前颞叶、海马、杏仁核切除。手术标本统一送病理科检测。

1.4随访术后对患者随访12～24个月，根据患者症状体征评估手术疗效分级，手术疗效分级参照由国际抗癫痫联盟提出的Engel’s标准。分为Ⅰ～Ⅳ级，分级标准如下：Ⅰ级：除术后早期的癫痫发作之外，癫痫发作不影响功能，表现为术后癫痫发作完全消失或术后仅有癫痫发作的先兆；Ⅱ级：癫痫发作轻微影响功能，或影响功能的癫痫发作减少，或最初癫痫发作影响的功能减少或消失，或癫痫发作明显减少；或癫痫发作的缓解期少于2 a但长于随访期一半；Ⅳ级：癫痫发作无明显改善，或表现为癫痫发作程度轻微减少，或无改变，或癫痫发作恶化。手术有效：Engel’s Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级，手术效果良好：Engel’s Ⅰ、Ⅱ级。

2结果

2.1术前检查结果 MRI检查示：左侧颞叶9例、右侧颞叶11例，病变多累及外侧新皮质、颞极及颞叶内侧。长程VEEG监测中，20例患者均有惯常发作和发作间期痫样放电，14例患者发作间期痫样放电位于单侧颞叶及海马区，约占70%，其中合并同侧额区放电5例；6例患者发作间期放电位于双侧颞叶，约占30%，其中合并单侧额区放电的患者2例，其中8例起源于左侧颞叶及海马区，约占40%，12例起源于右侧，约占60%。发作形式：5例患者复杂部分性发作，占15%，15例患者复杂部分性发作继发全身强直阵挛发作，约占75%，12例发作时表现为恐惧、紧张和腹部不适等先兆，10例表现为口咽及手部自动症。患者伴有记忆力不同程度下降。MEG检查20例患者发作间歇期皆有痫样放电，检出率为100%，17例患者单侧颞叶放电，约占85%，其中合并同侧额区放电的患者8例；3例患者双颞放电，约占15%；所有患者均未捕捉到癫痫发作。瑞文推理能力测验：20例患者IQ 值 60～75，平均65.30±4.52。

2.2病理标本病理学检查结果示：囊性占位5例，其中符合皮样囊肿2例，蛛网膜囊肿3例；符合海绵状血管瘤诊断4例；符合胶质瘤诊断10例，其中WHO分级Ⅱ级2例，Ⅰ级8例；胶质细胞增生伴灶状出血1例。

2.3术后疗效20例癫痫患者术前、术中、术后未出现异常，未出现感染、出血、肢体功能障碍等异常。术后短暂性命名性失语2例，持续10 d、14 d后恢复正常。术后复查MRI、复查EEG均未发现明显异常。术后随访时间在12～24个月，平均随访16.8个月。手术疗效分级参照由国际抗癫痫联盟提出的Engel’s标准：16例患者为Ⅰ级，占80%，3例为Ⅱ级，约占15%，1例为Ⅲ级，约占5%，手术有效率100%，效果良好率95%。

3讨论

随着对癫痫外科手术的认识的加深，癫痫外科得到快速发展，对于有明显病灶的患者，手术治疗癫痫取得了满意的效果。据报道手术方法治疗儿童肿瘤继发性癫痫，有效率高达100%，因此应尽早进行手术，以便能减少对患者的认知功能的损害。本研究中，配合颅脑MRI、视频脑电图检查、脑磁图、皮质脑电图确定病灶后切除病灶；平均随访时间16.8个月。本组癫痫患者能取得很好的疗效，总结如下：(1)配合颅脑MRI、视频脑电图检查、脑磁图、皮质脑电图确定病灶后，定位精确；其次，由于颞叶内侧结构继发功能异常与癫痫发作密切相关[5]，本研究术中切除了前颞叶及内侧的海马、杏仁核。(2)良性肿瘤是颞叶癫痫疗效的正向因素[6]，而本研究患者多为良性肿瘤。(3)术后继续服用抗癫痫药物是颞叶癫痫疗效的正向因素，而本研究患者术后巩固服药。术后继续服用抗癫痫药物与术后控制疗效良好有很好的相关性[7]。

综上所述，颞叶占位性病变伴癫痫患者的手术治疗疗效好，多种致痫灶定位技术的联合应用可提高手术疗效并有效减少术后并发症。

4参考文献

[1]隋建美，董明昊，陈益民，等.额颞部占位病变继发癫痫的手术治疗 [J].贵阳医学院学报，2004，29(4)：360-361.

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[3]Anderson PM，Pinault D.Chronic administration of antipsychotics attenuates ongoing and ketamine-induced increases in cortical &gamma；oscillations[J].The international journal of neuropsychopharmacology official scientific journal of the Collegium Internationale Neuropsychopharmacologicum(CINP)，2014，17(11)：1 895-1 904.

[4]叶红涛，杨玉先，魏统国，等.抗痫治疗对睡眠相关性癫痫患儿睡眠结构的影响[J].广东医学，2014，35(8)：1 188-1 190.

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[6]中华医学会神经病学分会脑电图与癫痫学组.抗癫痫药物应用专家共识[J].中华神经科杂志，2011，44(1)：56-65.

[7]姜玉武，谢涵.特发性全面性癫痫的遗传学研究进展[J].北京大学学报：医学版，2013，45(2)：186-191.

(收稿2015-08-10)

通讯作者：△杨小朋，研究生导师，主任医师，E-mail：Wulalabieke@126.com

【中图分类号】R742.1

【文献标识码】A

【文章编号】1673-5110(2016)13-0015-02

Surgical treatment of temporal lobe space-occupying lesions concomitant with epilepsy

WulabiekeMaoliti，AikebaierYalikun，YangXiaopeng

DepartmentofNeurosurgery，thePeople'sHospitalofXinjiangUygurAutonomousRegion，Urumqi830001，China

【Abstract】Objective To investigate the effect of surgical treatment on temporal lobe space-occupying lesion in patients with epilepsy，so as to analyze and use the multiple localization techniques of epileptogenic focuses that may play a role in surgical efficacy.Methods We recruited 31 cases with temporal lobe space-occupying lesion and epilepsy，whose preoperative EEG and postoperative follow-up clinical data were retrospectively analyzed.Of selected 31 cases，7 cases presented cystic lesions，6 cases presented cavernous hemangioma，16 cases suffered from glioma，and the rest underwent other lesions.Additionally，MRI，video EEG，MEG line were applied to locate epileptogenic focuses.Furthermore，after using electrocorticography to precisely specify the range of epileptogenic focuses，we performed resection of hippocampus and anterior temporal lobe.Then clinical effect was collected and analyzed in postoperative follow-up period.Results During the intermittent period，the habitual seizures and epileptiform discharges were recorded in 20 cases.Epileptiform discharges were in unilateral temporal and hippocampus regions in 14 cases，of whom，discharges also appearing in the homo-lateral frontal region occurred in 5 cases；And epileptiform discharges were in bilateral temporal regions in 6 cases，among whom 2 with discharges also appeared in the unilateral frontal region.Epileptiform discharges in 8 cases derived from left temporal lobe and hippocampus，and 12 cases from the right.The examination of MEG showed that during the intervals of attacks，20 cases had epileptiform discharges with the detection rate of 100%.Of the 20 cases，17 cases presented discharges in the unilateral temporal lobe among whom there were 8 occurring in the homo-lateral frontal region in addition；Furthermore，3 cases displayed discharges in the bilateral temporal lobe.In the 24-month follow-up period，sixteen cases got grade Ⅰ，three got grade Ⅱ and one got grade Ⅲ.As a result，the effect rate of operation was 100% with good surgery efficient rate of 95 %.Conclusion Surgical therapy helps to treat temporal lobe space-occupying lesions concomitant with epilepsy，the multiple localization techniques of epileptogenic focuses can be jointly applied to bring operative effect up and reduce postoperative adverse events.

【Key words】Epilepsy；Temporal lobe；Epileptogenic focuses；Localization