高频率无肝素血液透析技术对尿毒症突发脑出血患者的治疗效果

孙永 付志新 赵燕

高频率无肝素血液透析技术对尿毒症突发脑出血患者的治疗效果

孙永 付志新 赵燕

目的探讨高频率无肝素血液透析技术对尿毒症合并脑出血患者的治疗效果。方法48例尿毒症突发脑出血患者,均在基础治疗的基础上进行高频率无肝素血液透析治疗,观察并分析治疗效果。结果48例患者经过3周的治疗有42例顺利度过危险期,CT显示血肿吸收良好,其中38例患者出院后可自行独立行走,4例患者有运动障碍；6例死亡病例中2例患者因脑疝而死亡,3例患者因多器官功能衰竭而死亡,1例患者因严重肺部感染而死亡。结论高频率无肝素血液透析结合基础药物治疗对尿毒症突发脑出血患者的疗效显著,预后良好,提高了患者日后的生活质量。

尿毒症；脑出血；高频率无肝素血液透析；疗效

尿毒症患者自身代谢毒素排泄障碍,凝血功能异常,常需长期血液透析治疗以维持生命,脑出血、心力衰竭和感染为尿毒症患者死亡的三大原因［1］。透析过程中肝素、低分子肝素钠等抗凝剂的应用,更是增加了患者突发脑出血的风险,严重威胁患者的生命安全。尿毒症患者本身肾功能基本完全丧失,表现为无尿或少尿,单纯的内科治疗如甘露醇、呋塞米等脱水剂达不到理想治疗效果［2］,因此本次研究以48例尿毒症突发脑出血患者为研究对象,采用了高频率无肝素血液透析技术,疗效显著。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机收集本院2013年6月～2014年12月尿毒症突发脑出血患者48例,平均年龄(62.3±6.7)岁,患者原发疾病情况：27例高血压,12例糖尿病,6例系统性红斑狼疮,3例肾小球肾炎,患者均维持血液透析治疗3～18个月,在此期间突发昏迷、失语或自感头痛、恶心、运动障碍等,经脑CT检查已明确脑出血诊断,出血量为6～15ml。

1.2 方法

1.2.1 基础治疗 患者明确脑出血诊断后立即转入重症监护室(ICU),行心电监护,严密监测血压,脑出血发生8 h内给予甘油果糖、呋塞米等脱水,以降低颅内压,给予氨甲环酸以止血,静脉泵入硝酸甘油以降低血压,给予泮托拉唑、营养脑细胞等常规治疗。

1.2.2 高频率无肝素血液透析治疗 先用含有肝素的生理盐水冲洗管路及透析机,然后连接患者血液通路,进行无肝素血液透析,2 h/次,调节血流量150～200ml/min,依据患者自身情况设定总脱水量,为了使患者透析充分,采用高频率模式,第1周1次/d,第2周隔日1次,随后恢复规律血液透析。

1.3 观察指标 经过3周的治疗,复查脑CT以明确脑出血吸收情况,观察患者失语、恶心、头痛等症状的消退情况以及有无脑出血后遗症。

2 结果

48例患者经过3周的治疗有42例顺利度过危险期,CT显示血肿吸收良好,其中38例患者出院后可自行独立行走,4例患者有运动障碍；6例死亡病例中2例患者因脑疝而死亡,3例患者因多器官功能衰竭而死亡,1例患者因严重肺部感染而死亡。

3 讨论

脑出血为长期维持血液透析的尿毒症患者的常见并发症,可能原因包括：尿毒症的原发病因常常是高血压或糖尿病,而且病程较长,长达十几年甚至几十年,这势必会引起脑血管的硬化,同时,尿毒症患者本身肾功能基本完全丧失,造成毒素在体内蓄积而引起血管毒性,另外,透析过程中肝素、低分子肝素钠等抗凝药的应用增加出血的风险［3］。

一旦发生脑出血,病死率极高,这可能与尿毒症患者凝血功能障碍有关,肾功能衰竭的患者机体促红细胞生成素的量显著低于正常水平,继而出现红细胞生成和成熟障碍,导致患者贫血,机体凝血酶减少,凝血功能障碍,本研究依据患者的个人情况给予适量的氨甲环酸以止血。由于尿毒症患者多表现为少尿或无尿,因此呋塞米等脱水剂并不能达到理想效果,必须结合血液透析增加患者的脱水量,纠正脑水肿,改善头痛、恶心等症状,常规血液透析中使用的肝素是一种抗凝剂,体内、外均有抗凝作用,会使出血加重,因此采用的是无肝素血液透析疗法,已有大量文献报道无肝素的血液透析技术日渐成熟,目前在临床上正大力推广应用,治疗效果已是有目共睹［1,4］。除此之外,常规维持血液透析间隔时间较长,每次透析持续时间久,患者的血流动力学发生明显的波动,血容量和血压可有一过性的快速升高,使脑出血加重［5］,所以为了克服这些缺点,本院选择高频率无肝素血液透析,使患者状态趋于平稳,需要强调的是,在整个过程中,护理人员严密监测患者的血压,协助患者配合医生控制血压于合理水平,对于预后至关重要［6］。研究中的48例患者中有42例顺利度过危险期,其中38例无脑出血后遗症,有效率高达79.2%,提高了患者的日后生活质量。

［1］汪宏,姚永兴,方靖,等.尿毒症维持性透析患者死亡原因分析及对策.安徽医药,2011,15(10):1255-1256.

［2］薛宁,付丽娜,陈孟华.尿毒症血液透析患者并发脑出血18例临床观察.宁夏医学杂志,2013,35(6):537-538.

［3］李增艳,王彩丽,李桂玲.血液透析患者发生脑出血的危险因素及预后分析.包头医学院学报,2013,29(5):40-41.

［4］朱鸿丽.无肝素抗凝技术的改进对血液透析患者治疗效果的影响.中国继续医学教育,2014,6(7):32-34.

［5］史长生,安书强,杨倩,等.尿毒症合并脑出血无肝素序贯血液透析治疗效果观察.临床误诊误治,2014,27(5):75-78.

［6］胡红梅,杜红卫.血液透析并发脑出血的原因分析及护理对策.心脑血管病防治,2012,12(2):168-169.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.13.078

2016-04-18］

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