阴式与腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的比较

王素荣

阴式与腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的比较

王素荣

目的观察阴式与腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的效果。方法96例子宫肌瘤患者,根据手术方法的不同分为阴式子宫肌瘤剔除术组(41例)和腹腔镜下子宫肌瘤剔除术组(55例)。比较两种术式在手术时间、术中出血量、住院时间、肛门排气时间方面的差异。结果腹腔镜下子宫肌瘤剔除术组手术时间(95±15)min,术中出血量(230±35)ml,肛门排气时间(24.2±4.4)h,住院时间(4.1±1.2)d；阴式子宫肌瘤剔除术组手术时间(72±12)min,术中出血量(165±30)ml,肛门排气时间(15.5±4.0)h,住院时间(4.3±1.3)d,阴式子宫肌瘤剔除术组手术时间、术中出血量、肛门排气时间优于腹腔镜下子宫肌瘤剔除术组,住院时间相比差异无统计学意义(P＞0.05)。结论阴式子宫肌瘤剔除术术中出血量更少,手术时间短,值得临床推广应用。

阴式；腹腔镜；子宫肌瘤剔除术

子宫肌瘤属于妇女常见的良性肿瘤,发病率近些年逐渐升高,并呈现出年轻化趋势。微创技术以及手术器械的不断发展使得妇女的子宫可以保留,受到了广大医生和患者的一致欢迎［1］,子宫肌瘤剔除术可以保留生殖器官结构以及功能的完整,是当前最为常用的治疗方法。子宫肌瘤剔除术又可分为阴式和腹腔镜下子宫肌瘤剔除术。本院2010年6月～2014年6月应用阴式和腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤患者96例,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年6月～2014年6月本院收治的子宫肌瘤患者96例。纳入标准：①盆腔无明显粘连,子宫活动性好；②子宫大小＜12孕周；③为肌壁间和浆膜下肌瘤。根据手术方法的不同分为阴式子宫肌瘤剔除术组(41例)和腹腔镜下子宫肌瘤剔除术组(55例)。阴式子宫肌瘤剔除术组,平均年龄(45.92±10.71)岁,前壁肌瘤19例,后壁肌瘤22例；腹腔镜下子宫肌瘤剔除术组,平均年龄(47.22±10.32)岁,前壁肌瘤24例,后壁肌瘤31例。两组一般资料相比,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 腹腔镜下子宫肌瘤剔除术组 取膀胱截石位,置入穿刺套管,脐部置镜,进入腹腔后接二氧化碳气腹,腹腔内的压力保持在12～13mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa)。左下腹以及右下腹分别置入10mm和5mm穿刺套管。放置举宫器。子宫肌瘤周围体部注射缩宫素,收缩子宫,应用单极电钩切开肌瘤表面的包膜直至瘤体,钳抓肌瘤,逐渐钝性分离,直至剥除肌瘤,取出,电凝止血,后逐层缝合,留置引流。

1.2.2 阴式子宫肌瘤剔除术组 取截石位,头低臀高位,臀部超出手术台边缘2cm,宫颈黏膜下以及宫颈两侧注入1/20万肾上腺素液,切开阴道黏膜,提取阴道前后壁的黏膜边缘,向上推进直达子宫前后的腹膜折返,并在腹膜边缘中点缝线处做标志,切开腹膜后翻出子宫,暴露肌瘤,子宫肌瘤周围注射缩宫素,收缩子宫,切开包膜,钳夹瘤体,剥离肌瘤直至取出,止血,缝合。

1.3 观察指标 记录两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、肛门排气时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用 χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

腹腔镜下子宫肌瘤剔除术组手术时间(95±15)min,术中出血量(230±35)ml,肛门排气时间(24.2±4.4)h,住院时间(4.1±1.2)d；阴式子宫肌瘤剔除术组手术时间(72±12)min,术中出血量(165±30)ml,肛门排气时间(15.5±4.0)h,住院时间(4.3±1.3)d,阴式子宫肌瘤剔除术组手术时间、术中出血量、肛门排气时间优于腹腔镜下子宫肌瘤剔除术组(P＜0.05),住院时间相比差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

子宫肌瘤在妇科常见,多见于30～59岁的妇女,治疗上多以手术为主,上世纪50年代,全子宫切除术一直被认为是子宫肌瘤的标准手术方式,其优点在于将病变的宫颈和宫体全部切除,彻底消除了肌瘤的根部,防止了日后宫颈残端癌的发生,成为了子宫肌瘤的经典手术方式。但近些年发现,全子宫切除术的弊端较多,如对腹腔的干扰大、创伤大、恢复慢、膀胱功能下降、盆底的完整性下降等［2］,所以近些年微创技术得到了长远发展,其手术方式主要包括经腹腔镜、腹部以及阴式子宫肌瘤剔除术。子宫肌瘤剔除术可以保留患者的生育能力,维持子宫的生理功能,保持盆腔结构的完整性,利于患者的身心健康,得到了医生和患者的一致认可。复杂子宫肌瘤因肌瘤过大、过多,或生长在特殊的部位,常导致暴露、缝合以及止血困难,而且容易损失子宫的血管或输尿管,既往一直被认为是腹腔镜手术的禁忌证。近些年随着腔镜技术的不断发展,一些复杂的子宫肌瘤也可在腔镜下切除。部分学者研究表明,腹腔镜下子宫肌瘤剔除术特别适用于肌壁间肌瘤、直径≥4cm、数目≤10个的复杂肌瘤,而对于直径＜3cm的肌壁间肌瘤,术中探查不容易发现,被认为是子宫肌瘤剔除术的禁忌［3］。阴式子宫肌瘤剔除术不需昂贵的仪器,不需高昂的耗材,不需开腹,创伤小,腹腔内不留瘢痕,并发症少,术后恢复快,近些年已成为一种标准的子宫肌瘤剔除术式。阴式妇科手术可在自然生理穴道内完成,无需开腹,术者可在直视下行每一步操作,不损伤腹壁,更精确、直观,术后盆腔的粘连率低,盆腔比邻的器官干扰小,其缺点在于操作空间小,手术的难度较大。陈亚琼［3］认为在经阴道子宫手术的现状和前景中表明,决定良性子宫病变手术途径的原则是在条件允许且无禁忌证的情况下首选阴式手术,其次为腹腔镜,最后为开腹手术。本文研究表明,阴式子宫肌瘤剔除术组手术时间、术中出血量、肛门排气时间优于腹腔镜下子宫肌瘤剔除术组,差异有统计学意义(P＜0.05),住院时间相比差异无统计学意义(P＞0.05)。

综上所述,阴式子宫肌瘤剔除术术中出血量更少,手术时间短,值得临床推广应用。

［1］黄志刚,李静,王少芳,等.经阴道子宫肌瘤剔除术112例临床体会.临床和实验医学杂志,2010,9(21):1642-1643.

［2］刘朝晖,张丽君.子宫全切术对妇女性生活影响的分析.中国实用妇科与产科杂志,2000,16(9):550-551.

［3］陈亚琼.经阴道子宫手术的现状及前景 .实用妇产科杂志,2007,23(1):3-5.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.13.075

2016-01-26］

124000 盘锦市中心医院妇产分院