快速康复路径对胃癌围手术期患者的影响

侯文霞 潍坊护理职业学院

王星 潍坊医学院附属医院

快速康复路径对胃癌围手术期患者的影响

侯文霞 潍坊护理职业学院

王星 潍坊医学院附属医院

目的：探讨快速康复路径在胃癌患者围手术期的应用效果。方法 选取我科接受手术治疗的胃癌患者80例为研究对象，随机分为两组：对照组（40例）采用传统的护理方法，观察组（40例）采用快速康复路径进行护理。观察比较两组患者术后并发症的发生情况。结果 观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（p＜0.05）。结论 对胃癌围手术期患者采用快速康复路径护理，可有效减少术后并发症的发生，有利于患者快速的康复。

快读康复外科 围手术期 护理

随着社会经济的进步，国人健康理念发生转变，患者的要求逐渐增多。因此，患者术后快速康复也就成了医务人员追求的目标和研究的热点。自1997年Kehlet[1]首次提出快速康复外科( fast track surgery，FTS)理念以来，能减轻手术应激、促进术后康复的多团队协作的FTS已在临床得到广泛认可与应用[2]。我院普外科对胃癌患者采用FTS路径进行护理，取得了良好的效果，现报道如下。

一、资料与方法

（一）研究对象

2016年3月～2016年9月，选取我院普外科80例接受手术治疗的胃癌患者为研究对象，随机分为两组，对照组和观察组各40例。对照组男30例，女10例，年龄31～64岁，平均55.8岁。观察组男31例，女9例，年龄30 ～65岁，平均56岁。所有患者经胃镜确诊胃癌，在全麻下行胃癌根治术，对照组胃大部切除术34例，全胃切除6例；观察组胃大部切除术33例，全胃切除7例。2组患者的性别、年龄及手术方式比较无统计学差异（p＞0.05）。

（二） 研究方法

1.对照组。对照组采用常规的胃癌围手术期护理方法，包括传统的术前入院宣教、健康教育、常规术前禁食、肠道准备，术后肠功能恢复后的肠内营养支持护理。

2.观察组。应用FTS理念进行护理。

（1）心理护理：对观察组进行个性化指导，解决患者的心理问题是实施FTS理念术后康复的第一步，具体由责任护士、手术医生、营养师、麻醉师共同来完成，帮助消除恐惧不安的心理。指导家属给予患者同情、照顾和鼓励，增强患者治疗信心。

（2）肠道准备 观察组术前不常规行肠道准备；因为口服泻药易引起水、电解质的失衡，增加围手术期应激反应的发生。在术前第1d给予流质饮食，术前12h口服肠内营养制剂500ml，术前4h经周围静脉补充糖、电解质，术日晨实施十二指肠营养管留置。

（3）营养支持 术前进行预防性肠内营养支持，能明显改善患者术后营养状况，提高胃肠道免疫功能，减少术后体重丢失[3]，同时术前实施肠内营养，胃肠清洁度较好，不再需要常规肠道准备。术后6小时经十二指肠营养管缓慢滴注生理盐水500ml，术后1～3d经十二指肠营养管注入全营养混合液。肠内营养时，要注意观察患者有无恶心呕吐、腹痛、腹泻等不适，若出现症状，需立即减慢或暂停营养液的注入，并遵医嘱给予对症处理；肠内营养时，保持坐位或半坐卧位，有助于胃肠功能恢复，减少胃肠道反应的发生。

（4）早期下床活动 早期活动有助于肠蠕动的恢复，减少腹胀的发生，还有利于预防肺部感染、下肢静脉血栓形成等并发症。原则上早期活动要循序渐进，术后第1天先床上活动，术后第2天在病情允许的情况下下床活动，根据患者的具体情况自我调整。

（5）镇痛护理 本组患者均采用术后静脉自控阵痛（PCIA）技术，止痛效果良好。

（三）观察指标 观察比较两组护理后的术后并发症发生情况

（四）统计学处理 采用SPSS19.0软件包进行分析。计数资料用例数、百分数表示。率的比较用χ2 检验，P ＜ 0.05为差异有统计学意义。

二、结果

对照组术后肺不张5例，腹胀11例，切口感染7例，总并发症发生率为57.5%；观察组术后肺不张2例，腹胀6例，切口感染1例，总并发症发生率为22.5%。观察组护理后的术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=10.21，p＜0.05）。

三、讨论

本研究从整体护理出发，在FTS理念指导下，制定胃癌患者围手术期的FTS护理新路径，加快康复进程。该路径以减少术后并发症、减少住院费用、提高患者满意度为目标，并通过健康宣教，从而达到快速康复的目的。本研究结果说明FTS护理新路径在胃癌患者围手术期的应用可减少术后并发症的发生，有利于患者康复，值得临床广泛应用。

[1] Kehlet H，Wilmore DW．Multimodal strategies to improve surgical outcome[J]．Am J Surg，2002,183( 6) : 630-641．

[2] Ansari D，Gianotti L，Schroder J，et al． Fast-track surgery: procedure specific aspects and future direction[J]．Langenbecks Arch Surg，2013，398( 1) : 29-37．

[3]丁国平，陈平，易占波，等．胃癌患者术前营养风险筛查及预防性肠内营养支持的意义．中华胃肠外科杂志，2009，12( 2) : 141-144.