特发性血小板减少性紫癜1例报告

李桪椿，尹永日

延边大学

特发性血小板减少性紫癜1例报告

李桪椿，尹永日

延边大学

目的：探讨特发性血小板减少性紫癜（ITP）的病因、临床表现、诊断和治疗讨论：特发性血小板减少性性紫癜又称自身免疫性血小板减少性紫癜，是儿童常见的出血性疾病，主要特点为：皮肤、黏膜自发性出血及束臂试验阳性。绝大多数发病前无任何症状，少数可有发热。以皮肤和黏膜出血为表现，以针尖样出血点、或伴有瘀斑、紫癜等。分布各异，以四肢常见，摩擦、磕碰部位多见，并伴有口腔、鼻、消化道、泌尿道等出血。主要以对症支持治疗为主。

特发性血小板减少性紫癜；诊断；治疗

目前在国内对ITP的流行病学资料尚少，国外报道儿童ITP的年发病率在1.9/10万～6.4/10万间，ITP可发生于任何年龄阶段[1]。儿童ITP多见于1～5岁儿童，春天秋天为较高发病季节。急性型常有病毒感染史，如上呼吸道感染、麻疹、风疹、传单等。大多数患儿发病后1-6个月治愈，也有少部分患儿呈慢性病程。部分患儿未经正规治疗，转化为难治性ITP。该病患儿病死率为0.5%～1%，主要死于脑出血。

诊断标准和依据：根据病史、症状及相关化验检查，即可作出诊断。具体如下：1.多次化验检查血小板减少；2.肝脾不增大或轻度增大；3.骨髓检查巨核细胞增多或正常，有成熟障碍；4.以下4项中至少1项（1）脾切除治疗有效（2）PAIgG增多（3）PAG1增多（4）血小板寿命缩。

一、分型

小于6个月的为急型型，大于6个月为慢性型。1.急性型一般起病急，多发生在1～5岁儿童，出血程度重，血小板大多小于20x10^9/L，骨髓巨核细胞计数正常或增多，产血小板巨核细胞减少。2.慢性型，学龄期多见，起病缓，血小板一般（30～80x10^9/L），骨髓巨核细胞计数明显增多，产血小板巨核细胞明显减少。

二、病例分析

我科收入一列特发性血小板减少的患者，报道如下：患儿，女，1岁5月，以“双下肢出血点2天”为主诉入院。该患儿家属于入院前1天发现患儿双下肢散在红色针尖大小出血点，故急来我院就诊，行血常规示血小板明显下降，未予特殊处理，故今日以“ITP”收入院。病程中无咳嗽、发热，饮食尚可，睡眠较差，二便如常。查体：体温：36.0℃，心率：90次/分，呼吸：20次/分，体重：13kg。神志清，精神状态可。颜面及双下肢可见散在针尖大小出血点，浅表淋巴结未触及肿大。心音有力，律齐，未闻及杂音。腹软，肝、脾肋下未触及肿大。辅助检查：血常规：WBC9.16x10^9/L, N 90.50%,RBC4.54 x10^12/L,HB117 g/l，PLT4x10^9/L；CRP＜1mg/ l；出凝血时间测定未见异常；末梢血象：分叶25%,淋巴61%，单核11%；便常规未见异常；肺炎支原体抗体阴性；乙肝表面抗体阳性；肝功、心肌酶未见明显异常；头部CT平扫未见明显异常。综上，结合病史及辅助检查，临床诊断为：特发性血小板减少性紫癜。治疗上予静点“人免疫球蛋白”增强抵抗力，“酚磺乙胺、氨甲苯酸”止血。经治疗后患儿基本状态良好，无发热，饮食及睡眠尚可，查体：神志清，精神状态可，颜面及双下肢出血点明显消退，浅表淋巴结未触及肿大。复查PLT151x10^9/L。告知患儿家属出院后继续口服“醋酸泼尼松”，定期复查，加强护理。

三、讨论

对该病进行早期诊断及治疗可以减少并发症的发生。特发性血小板减少性紫癜的诊断主要依靠于临床表现及相关血化验。该病在急性期应住院治疗，较少活动，避免磕碰、摔伤，如有出血应静止休息。预防感染，尽量减少接触感染源，禁止服用减少血小板的药物。总之，只有早发现、早诊断、早治疗，该病才能良好得到控制，进而取得良好的临床效果，减少并发症的发生。

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李桪椿（1989-），女，辽宁省锦州人，延边大学研究生，研究方向：小儿心血管。

尹永日。