白内障超乳联合玻璃体切割术治疗白内障合并玻璃体视网膜病变体会

侯艳红

河南开封县中医院　开封　475100



白内障超乳联合玻璃体切割术治疗白内障合并玻璃体视网膜病变体会

侯艳红

河南开封县中医院开封475100

【摘要】目的探讨白内障超乳联合玻璃体切割术治疗白内障合并玻璃体视网膜病变的效果。方法回顾性分析2013-02—2014-11间116例(共137眼)白内障合并玻璃体视网膜病变患者实施白内障超乳联合玻璃体切割术治疗的临床治疗资料及随访情况。结果对患者随访4 ~24个月，137眼中112眼(81.75%)视力改善，其中66眼(48.18%)视力提高>2行，30眼(24.59%)出现角膜水肿。48眼(39.34%)出现前房反应。33眼(27.05%)出现一过性高眼压。 5例发生继发性青光眼。7例发生视网膜脱落，其中3例为复发性视网膜脱离。余患者术后2周恢复正常。结论白内障超乳联合玻璃体切割术治疗白内障合并玻璃体视网膜病变效果肯定，合理选择手术适应证，提高手术技巧可减少并发症。

【关键词】白内障超声乳化；玻璃体切割术；并发症

玻璃体视网膜疾病是临床常见的严重致盲性眼疾病。玻璃体视网膜疾病早期患者可出现视力下降、变形、变色等症状，若不及时治疗可丧失视力，严重影响患者生活质量[1]。本文回顾性分析应用白内障超声乳化联合玻璃体切割治疗白内障合并玻璃体视网膜的病变效果及术后长期并发症情况，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2013-02—2014-11间116例(共137眼)白内障合并玻璃体视网膜病变患者，其中男59例，女57例；年龄19岁~88岁，平均60.72岁。左眼74只，右眼63只。致病原因： 30眼白内障合并玻璃体积血，23眼视网膜分支静脉，2眼中央静脉阻塞致病，4眼糖尿病性视网膜病变，1眼玻璃体积血合并干性视网膜裂孔；18眼白内障合并黄斑疾病，其中12眼黄斑裂孔，5眼黄斑前膜，1眼黄斑出血。18眼白内障合并糖尿病性视网膜病变，其中7眼Ⅳ期，3眼Ⅴ期，8眼Ⅵ期。21眼外伤性白内障合并球内异物，其中3眼合并孔源性视网脱落。32眼白内障合并视网膜脱离，其中12眼为黄斑裂孔性视网膜脱离，20眼为单纯孔源性视网膜脱离。20眼白内障合并单纯玻璃体混浊。4眼合并玻璃体黄斑牵拉综合征。2眼急性视网膜坏死。3眼合并眼内炎。4眼合并全葡萄膜炎。2眼合并视网膜血管炎。

1.2治疗方法实施白内障超乳联合玻璃体切割术。术前完善常规血、尿、心电图检查。对合并高血压、冠心病以及肾功能不全患者经内科治疗病情稳定后再行实施手术。全身麻醉或局部麻醉，作角膜切口，在前房部位注入粘弹剂，作直径5.0~6.0 mm环形撕囊，囊袋内实施超声乳化吸除白内障。吸除白内障后植入人工晶体。在前房部位注入粘弹剂，直至患者瞳孔散大。常规玻切三通道切除玻璃体，根据患者具体情况剥膜、切开网膜、眼内电凝等。眼后段手术结束后，缝合巩膜切开并植入人工晶状体。本组中植入52眼Alcon人工晶状体，25眼Matrix晶状体，14眼Rayner晶状体，21眼博士伦晶状体。6眼二期植入晶状体，19眼因患者视网膜中央静脉阻塞等放弃人工晶状体植入。

2结果

本组患者均获随访4个月~2 a，复查结果显示112眼(81.75%)视力改善。其中66眼(48.18%)视力提高>2行。30眼(24.59%)出现角膜水肿，轻度者在术后1周症状缓解，严重者术后2~3周症状消退。48眼(39.34%)出现前房反应，予抗炎治疗后，患者均在1个月内症状缓解。33眼(27.05%)出现一过性高眼压，予降眼压药物治疗后，术后2周内恢复。5例发生继发性青光眼，7例发生视网膜脱落，给予视网膜复位、玻璃体腔填充后视网膜复位，见表1。

表1　术后并发症发生情况[n(%)]

3讨论

白内障是玻璃体视网膜疾病患者较为常见的并发症。实施白内障超声乳化手术时，因前房过深，易出现悬韧带损伤、后囊破裂等情况，增加白内障手术的难度以及风险。白内障超乳联合玻璃体切割术可以为后段手术提供清晰视野，避免二次手术对患者造成的伤害。但联合实施手术也可造成角膜水肿、降低透明度等情况，导致角膜水肿、前房反应、一过性高眼压以及继发性青光眼等并发症。文献报道[2]，对白内障增生性糖尿病视网膜病变患者,通过实施白内障超乳联合玻璃体切割术，可使部分患者视力得到不同程度提高。而角膜水肿、一过性高眼压以及前房反应是手术后常出现的并发症，且糖尿病性视网膜病变患者的角膜水肿、一过性高眼压以及前房反应发生率均较高，可能与患者自身角膜内皮功能差，造成角膜内皮失代偿，联合手术的时间较长且手术操作步骤较多有关。特别是角膜水肿可严重影响手术视野，使手术无法继续时需刮除角膜上皮，导致角膜水肿发生率增高。此外前房反应、一过性眼高压与手术操作方式以及人工晶状体等密切相关。因此白内障超乳联合玻璃体切割术治疗白内障合并玻璃体视网膜病变，效果肯定，但应合理选择手术适应证，不断改进手术技巧，以减少并发症发生。

参考文献4

[1]蔡莹，褚利群，肖林，等. 玻璃体切割术联合一期白内障超声乳化吸除人工晶体植入术并发症的观察与护理[J]. 护理研究. 2014，15(18): 2 228-2 229.

[2]李筱荣，邵彦. 应用Pentacam三维眼前节分析仪评价玻璃体切割联合白内障超声乳化术后人工晶状体在眼内的稳定性[J]. 眼科研究. 2010，14(9): 887-891.

(收稿2015-07-21)

【中图分类号】R779.66

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2015)06-0084-02