不同术式治疗老年性下睑内翻效果观察

杨华鹏

河南漯河市第三人民医院眼科　漯河　462000



不同术式治疗老年性下睑内翻效果观察

杨华鹏

河南漯河市第三人民医院眼科漯河462000

【摘要】目的分析比较改良式眼轮匝肌缩短术联合下睑缩肌腱膜缝合术和眼睑皮肤轮匝肌切除术治疗老年性下睑内翻的效果。方法选取2006-03—2014-03间收治的186例(232眼)老年性下睑内翻患者为观察对象。根据住院时间和手术方式的不同分为2组：对照组90例(112眼)，采用眼睑皮肤轮匝肌切除术矫正。观察组96例(120眼)，采用改良式眼轮匝肌缩短术联合下睑缩肌腱膜缝合术矫正。比较2组患者术后1个月和术后1 a的疗效。结果术后1个月，2组治愈率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。术后1 a，观察组治愈率(93.7%)高于对照组(63.3%)，2组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论改良式眼轮匝肌缩短术联合下睑缩肌腱膜缝合术治疗老年性下睑内翻患者远期疗效优于眼睑皮肤轮匝肌切除术。

【关键词】改良式眼轮匝肌缩短术；下睑缩肌腱膜缝合术；眼睑皮肤轮匝肌切除术；老年性下睑内翻

老年性下睑内翻是眼科的常见病，常伴异物感、畏光、溢泪等，病情严重时可形成角膜上皮脱落、角膜血管翳形成、视力降低，严重影响患者生活质量。 2006-03—2014-03间，我院对186例(232眼)老年性下睑内翻分别采用改良式眼轮匝肌缩短术联合下睑缩肌腱膜缝合术和眼睑皮肤轮匝肌切除术矫正治疗，并比较分析2种不同手术方式的治疗效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组186例老年性下睑内翻患者均明确诊断，病程1～3 a，患者均无手术禁忌证。排除瘢痕性睑内翻和先天性睑内翻等患者。将2006-03—2011-03间收治的90例(112眼)患者做为对照组，其中男43 例(50眼)，女47 例(62眼)；年龄61～78岁，平均68.24岁。将2011-04—2014-03间收治的 96例(120眼)患者做为观察组，其中男46 例(50眼)，女50 例(70 眼)；年龄60～79岁， 平均69.12岁。2组患者性别、年龄等基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2手术方法术前控制患者的心脑血管等并存疾病，放置多参数监护仪。(1)观察组：应用改良式眼轮匝肌缩短术联合下睑缩肌腱膜缝合术。双眼常规消毒、铺巾后，用4 g/L奥布卡因滴眼液滴入结膜囊，自下泪点下方距睑缘2～3 mm处用龙胆紫画与睑缘平行的标记线，作为主切口线。在睑皮肤和下穹隆部结膜处采用20 g/L利多卡因注射液行局部麻醉。沿主切口线切开皮肤，向下分离至暴露下睑缩肌和睑板。在距睑板下缘6 mm 的下睑缩肌腱膜上，用6-0的丝线做3 对褥式缝线，在分离后的睑板下缘做缝合。分离皮下组织至睑缘和睑板下缘，充分暴露眼轮匝肌，从睑板下缘向睑缘间游离出宽约6 mm 的眼轮匝肌条带。斜视钩在条带中间挑起重叠，下睑缘位置合适后，以套环缝线缝合挑起的肌条带，修剪眼轮匝肌。根据患者皮肤松弛即手术矫正情况剪除多余皮肤，缝合皮肤后实施加压包扎。术后7 d拆除缝线。(2)对照组：实施眼睑皮肤轮匝肌切除术。患者平卧，按观察组消毒、铺巾、画线及麻醉后，沿设计线切开皮肤。钝性分离皮下组织，充分暴露眼轮匝肌。剪除近睑缘的睑板前眼轮匝肌束，剪除多余的皮肤及皮下组织。6-0可吸收线间断缝合皮肤切口，缝合时缝针在穿过上下皮肤之间时需穿过睑板前筋膜或睑板浅层，术毕加压包扎。2组患者术后换药，1次/2 d。术后7 d拆线。术后1个月观察2组近期疗效及12个月后随访情况。

1.3疗效评判治愈：患者角结膜刺激等症状消失，睑缘弧度好，双侧眼裂对称，下睑缘与眼球贴附紧密、睫毛朝向前下方，不触及眼球。 未愈或复发:患者角结膜刺激等症状缓解不明显或加重，下睑缘出现内翻或外翻畸形，睑球分离[1]。

2结果

2组患者术后均获12个月的随访。术后1个月观察组患者治愈93例，对照组患者治愈84例，2组比较，差异无统计学意义(P> 0.05)。术后12个月随访结果显示，观察组患者治愈90例，对照组患者治愈57例，2组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　2组患者术后临床疗效对比[n( %)]

3讨论

老年性下睑内翻致病因素包括：(1)老年皮肤松弛，内外眦韧带松弛造成眼睑水平张力降低，使正常眼睑的支撑下降。(2)老年患者眶脂肪萎缩及眼球内陷，缺乏球后支持组织可致睑内翻。(3)由下睑缩肌(睑筋膜囊和下睑板肌)变薄或断裂造成垂直张力减弱。(4)睑板前轮匝肌重叠内卷，致睑板前轮匝肌力量较强，使睑缘向内翻转。睑缘稳定性受影响，眼球对眼睑失去正常的支撑引起眼睑内翻[2-3]。

保守治疗可应用胶布粘贴于下睑向下牵拉缓解部分症状，但无法根本解除病因。仍需通过手术对内翻的下眼睑实施矫正，加强眼睑前层组织的张力并且维持睑缘与眼球紧贴以消除症状，提高患者生活质量[4-6]。既往常用缘间切开缝线术、单纯眼睑皮肤切除术、单纯眼轮匝肌切除术、眼轮匝肌折叠缩短术等。但均忽视维持睑板位置的一个重要结构(下睑缩肌)，其与眼轮匝肌互相拮抗，当发生明显松弛延长，张力不足时，轮匝肌作用可致眼睑向内翻转。故对眼睑结膜明显松弛的下睑内翻，需重点强化下睑缩肌作用[7]。

改良式眼轮匝肌缩短术联合下睑缩肌腱膜缝合术可直接加强下睑缩肌力量，不仅解决眼睑异常结构，同时通过下睑缩肌肌腱的缝合，一定程度上修补断裂或者松弛的肌腱，改善该肌腱功能。通过下睑缩肌，平衡眶隔前轮匝肌，并通过眼轮匝肌紧缩术，提高眼轮匝肌张力，增加睑板的稳定性和下睑缩肌的肌力，从而使下睑内翻得到良好矫正[8]。以前我们采用的眼睑皮肤轮匝肌切除术从减弱睑板前眼轮匝肌功能方面治疗睑内翻，操作简单，治疗老年性睑内翻近期效果满意，但远期复发率高。近来我们应用改良式眼轮匝肌缩短术联合下睑缩肌腱膜缝合术，兼有两种手术方法的优点，远期疗效好，复发率低，显著优于眼睑皮肤轮匝肌切除术，且手术操作较为简单。

参考文献4

[1]李连洲．治疗老年性下睑内翻的两种术式[J]．中华眼外伤职业眼病杂志，2012，34(7):557-558.

[2]Leonid Skorin Jr.A review of entropion and its management[J].Contact Lens & Anterior Eye，2003,(26)：95-100.

[3]李冬梅. 眼部整形美容手术图谱[M]. 北京:人民卫生出版社，2008:112-118.

[4]何晓璐，张姬慧，林泰南.外侧睑板条悬吊联合下睑缩肌前徙术治疗老年性睑内翻[J].国际眼科杂志，2011，11(6):1 099-1 100.

[5]罗丽华，王康，王伟.两种手术方法治疗老年性下睑内翻临床对比观察[J].中国美容医学，2013，22(5):532-534.

[6]于建康，魏萍.眼轮匝肌缩短联合皮肤切除矫治老年性下睑内翻[J].中国美容医学，2010，19(12):1 788-1 789.

[7]代艳. 改良式老年性下睑内翻矫正术的疗效观察[J]. 国际眼科杂志，2014，14(7)：1 354-1 355.

[8]徐海龙，李勇.改良式老年性下睑内翻矫正术的疗效观察[J].临床眼科杂志，2013，21(3):224.

(收稿2015-08-12)

【中图分类号】R777.1+5

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2015)06-0035-02