剖宫产后再次妊娠经阴道分娩的适应证及安全性研究

刘阳 于凤

剖宫产后再次妊娠经阴道分娩的适应证及安全性研究

刘阳 于凤

目的分析剖宫产后再次妊娠经阴道分娩的适应证及安全性。方法106例进行分娩的剖宫产后再次妊娠产妇,其中60例产妇再次行剖宫产(作为剖宫产组),另外46例产妇采取阴道分娩的方式(作为阴道分娩组)。分析两组的临床资料,对剖宫产后再次妊娠经阴道分娩的适应证及安全性进行研究。结果阴道分娩组产妇的适应证为2次妊娠时间间隔在2年以上、生产过程中切口无撕裂、未发生感染、确保无全身并发症、且孕晚期B超提示子宫下段厚度＞3mm。两组产妇产后并发症发生率以及新生儿评分对比差异无统计学意义(P＞0.05)。结论只要满足相关适应证,剖宫产后再次妊娠经阴道分娩的的安全性较高,具有较好的可行性。

剖宫产；再次妊娠；经阴道分娩；适应证；安全性

随着社会的发展以及手术之中的放开,剖宫产率越来越高,不仅对产妇的子宫造成一定的损伤,各种不良反应的发生率也随之增加［1］。很多剖宫产后再次分娩的产妇选择阴道分娩具有一定的禁忌证,但是传统分娩方式对于母婴的损伤更小,有利于新生儿的生长和发育,因此,在条件允许的情况下尽量选择自然分娩以促进母婴健康［2］。本文对本院106例剖宫产后再次分娩的产妇进行回顾性研究,探讨剖宫产后再次妊娠经阴道分娩的适应证及安全性,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2014年5月～2015年4月本院进行分娩的106例剖宫产后再次妊娠产妇作为观察对象,根据分娩方式不同分为剖宫产组(60例)和阴道分娩组(46例)。剖宫产组年龄23～41岁,平均年龄(29.5±3.8)岁；孕周38～41周,平均孕周(38.8±2.1)周；距上次剖宫产时间2～8年,平均时间(4.3±1.9)年。阴道分娩组年龄22～42岁,平均年龄(28.8±4.4)岁；孕周38～42周,平均孕周(39.0±1.8)周；距上次剖宫产时间2～7年,平均时间(3.8±1.6)年。两组产妇年龄、孕周等一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 两组产妇在入院后均给予全身检查,应用超声对胎儿的腹围、双顶径以及产妇羊水含量、瘢痕厚度及胎盘位置进行检查。没有剖宫产手术指征的产妇可以采取阴道试产,临产后进入产房待产,观察记录产妇的血压、心率以及宫缩情况,对胎心进行监测。观察产妇是否出现子宫下段压痛和撕裂样疼痛,对出血量进行观察记录；产妇进入第二产程后备血、严禁采取腹部按压；分娩结束之后对子宫状态进行观察［3］。记录两组新生儿评分以及产妇产后并发症发生率。分析剖宫产后再次妊娠经阴道分娩的适应证。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 剖宫产后再次妊娠经阴道分娩的适应证 2次妊娠距离在2年以上；首次剖宫产切口为子宫下段横切口；分娩过程中切口未出现撕裂,没有感染；无剖宫产指征和全身并发症；子宫切口瘢痕愈合情况较好,孕晚期B超检查子宫下段的厚度＞3mm；胎儿体重≤3500 g；没有采取除剖宫产手术以外的子宫肌瘤切除等其他手术。所有产妇同意试产并了解分娩过程中可能存在的危险。

2.2 剖宫产后再次妊娠经阴道分娩的安全性 阴道分娩组中有3例出现胎盘粘连、产褥感染0例、新生儿吸入性肺炎1例、新生儿窒息1例、颅内出血0例,产后并发症的发生率为10.87%；剖宫产组中有4例出现胎盘粘连、产褥感染2例、新生儿吸入性肺炎1例、新生儿窒息2例、颅内出血0例,产后并发症的发生率为15.00%。两组产后并发症发生率对比差异无统计学意义(P＞0.05)。阴道分娩组新生儿评分平均为(8.15±1.14)分；剖宫产组新生儿评分平均为(8.01±1.25)分,比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

随着医疗技术的发展以及人们观念的转变,剖宫产成为分娩过程中重要的选择,尤其是二胎政策的开放,使剖宫产后再次分娩的产妇越来越多。尽管传统阴道分娩方式对于母婴来说具有更好的成效,但是剖宫产后再次妊娠分娩的产妇采取阴道分娩具有较多的禁忌,严重的可能造成不良后果［4］。本文对106例剖宫产后再次分娩产妇进行研究,其中行阴道分娩的有46例,占43.40%。一般情况下,两次妊娠的时间相隔越长,子宫的恢复情况更好,更能够降低子宫切口破裂的风险。且应用子宫下段横切口,切口位置越靠近子宫底部,发生破裂的可能性越小。而采取T形切口的产妇破裂的可能性更大,所以将古典T形切口的产妇视为禁忌证［5］。同时要求产妇未出现全身并发症或感染,最终阴道分娩组的母婴结局较好,产后并发症与新生儿不良结局的发生率较低。

综上所述,严格掌握剖宫产后再次妊娠阴道分娩的适应证可以缩小经阴道分娩选择的范围,确保母婴安全。

［1］朱庆双.剖宫产术后再次妊娠分娩387例临床分析.中华妇幼临床医学杂志(电子版),2011,7(1):45-47.

［2］陶锦.剖宫产瘢痕子宫再次妊娠的分娩方式与预后分析.现代中西医结合杂志,2013,22(26):2890-2892.

［3］张进先.瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择及经阴道分娩安全性的临床分析.中国当代医药,2015(13):113-115.

［4］董明珍.瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩临床效果及安全性分析.临床和实验医学杂志,2012,11(9):711,713.

［5］王花花.疤痕子宫再次足月妊娠的分娩方式探讨.海南医学,2010,21(16):85-86.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.07.207

2015-11-11］

116113 辽宁省大连市大连湾地区医院(刘阳)；大连渤海医院(于凤)