开颅术后患者肺部感染的相关因素分析及预防性护理

乔相芬

开颅术后患者肺部感染的相关因素分析及预防性护理

乔相芬

目的探讨开颅术后患者肺部感染的相关因素及预防性护理方法。方法112例开颅术后患者,按护理方式不同分为对照组和观察组,各56例。对照组接受常规护理,观察组在常规护理基础上进行预防性护理。对比两组住院时间及术后肺部感染情况。结果观察组患者肺部感染、误吸及低氧血症发生率低于对照组,住院时间少于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)；两组排痰不畅发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。结论排痰不畅、误吸、免疫力降低等因素均可导致肺部感染发生,给予患者预防性护理措施,可明显降低肺部感染率,缩短住院时间。

开颅术；肺部感染；相关因素；预防性护理

开颅术是一种颅骨外科手术,广泛应用于脑部外伤、颅内肿瘤破裂、高血压、脑出血等治疗中。由于机械对气管具有一定损伤,患者器官功能存在衰减,往往导致患者术后肺部感染发生率增高。神经外科患者肺部感染发生率高达16%～30%,是造成患者病死的主要原因之一［1］,高效、合理的护理方式可有效减少患者术后肺部感染发生。本研究分析本院112例开颅术后患者临床资料,在常规护理基础上给予56例患者预防性护理,取得较好效果,详细报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 于2012年11月～2014年8月本院神经外科实施的开颅术后患者中随机选择112例,按护理方式不同分为对照组和观察组,各56例。其中对照组男30例,女26例；年龄35～68岁,平均年龄(48.9±6.7)岁；手术原因：高血压脑出血26例,脑部肿瘤18例,颅脑创伤12例。观察组男29例,女27例；年龄33～71岁,平均年龄(49.7±6.1)岁；手术原因：高血压脑出血27例,脑部肿瘤19例,颅脑创伤10例。所有患者均进行气管切开术,且自愿签署同意书。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 肺部感染诊断标准 术后患者血白细胞计数＞10×109/L,体温＞38.5℃,经肺部听诊发现明显呼吸变化及啰音,气管切开处可见化脓性分泌物,胸部X线检查显示患者肺部存在大面积阴影［2］。

1.3 方法 对照组患者给予常规护理：定时吸痰及换药,时刻保持气管切开处清洁无菌；定期对患者口腔进行清洁,保持病房环境舒适安全；监测患者各项体征,观察术后症状变化情况,维持患者呼吸道顺畅。观察组在对照组基础上给予预防性护理,具体如下：①术前对患者及家属讲解手术操作流程及注意事项,加强患者对相关疾病知识掌握度,缓解患者因恐惧、担心产生的负面情绪。②加强气道湿化及呼吸道管理,病情严重患者应强化观察力度,及时发现症状并给予合理护理措施。③气道冲洗前,可适当给予患者预防性吸氧。④结合患者身体状况及病情特点,指导患者改变体位,如在喂食时应避免食物进入气道。⑤针对患者病情发展制定个性化膳食方案,保证营养供给。

1.4 观察指标 术后记录两组患者肺部感染、误吸、低氧血症及排痰不畅发生率,并比较两组住院时间。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

对照组肺部感染13例(23.2%),误吸12例(21.4%),低氧血症12例(21.4%),排痰不畅8例(14.3%),住院时间(25.6±2.9)d；观察组肺部感染5例(8.9%),误吸4例(7.1%),低氧血症4例(7.1%),排痰不畅6例(10.7%),住院时间(19.1±2.4)d。观察组患者肺部感染、误吸及低氧血症发生率低于对照组,住院时间短于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05),两组间排痰不畅发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

开颅术属于一种颅骨外科手术,常用于脑部外伤、颅内肿瘤破裂、高血压、脑出血等疾病治疗中。此类疾病具有发病急、病情严重等特点［3］,大部分患者免疫力较差,意识障碍造成反射减弱、吞咽困难等原因均可造成术后发生不同程度的肺部感染并发症,严重影响患者生活质量。

开颅术后肺部感染相关因素包括：①误吸。患者由于口咽反射减弱,呕吐次数较多,在进食时常出现误吸,引发感染。②排痰不畅。由于接受开颅术患者脑部损伤程度较明显,术后存在意识障碍与神经受损,造成排痰不畅。③免疫力低下。患者长期卧床可导致肺活量降低,进食时常导致呕吐,使患者缺乏营养支持,免疫系统无法正常运行,容易引发感染性疾病。④气管切开术。机械对气管产生一定损伤,气管切开后打破了咽部及鼻腔等黏膜免疫保护层,无法吸入湿润气流,容易造成呼吸道干燥,导致细菌入侵。

本研究结果显示,观察组患者肺部感染、误吸及低氧血症发生率低于对照组(P＜0.05),住院时间短于对照组(P＜0.05),两组间排痰不畅发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。提示给予开颅后患者预防性护理,可明显降低肺部感染发生率,缩短住院时间。

综上所述,排痰不畅、免疫力低下、误吸、交叉感染、气管切开术等因素均可造成开颅术后患者发生肺部感染。在常规护理基础上给予患者预防性护理,有助于加强患者气道湿化及机体免疫力,减少肺部感染的发生,缓解患者经济负担。

［1］白亮,刘宝华.小骨窗开颅显微镜下血肿清除术治疗高血压脑出血的临床研究.中国现代医生,2015,53(18):37-40.

［2］刘杰,庞恒元,苑菲,等.颅内动脉瘤开颅术后患者肺部感染的危险因素分析.现代生物医学进展,2015,15(3):490-492.

［3］李昌媛.32例重型颅脑损伤并发肺部感染的原因分析及护理措施.中外医学研究,2015,13(18):101-102.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.07.152

2015-11-30］

473000 南阳医专第一附属医院神经外科