胰岛素泵在外科的应用与护理

齐月 柴莹莹 赵佳 杨雪 于京

胰岛素泵在外科的应用与护理

齐月 柴莹莹 赵佳 杨雪 于京

目的探讨胰岛素泵在外科疗区使用的护理方法。方法对86例外科疗区使用胰岛素泵控制血糖的糖尿病患者,进行置泵前、置泵时和置泵后的护理。结果86例患者中65例达到预期治疗效果,血糖控制好；10例患者血糖控制较好；10例血糖控制不理想(5例患者脱管)；1例患者死亡。结论对外科疗区使用胰岛素泵进行规范化护理,确保了胰岛素泵的治疗效果,提高了患者的满意度。

外科疗区；胰岛素泵；应用；护理

胰岛素泵强化治疗使用广泛,适用于所有血糖控制差且波动较大时期、围手术期前后及妊娠前后的糖尿病患者。如今,外科病区高血糖患者越来越多,尤其是急需手术治疗的患者,高血糖症状严重影响手术的实施,只有加强糖尿病患者围手术期血糖的监控和处理,才能降低手术并发症和死亡率,使手术变得更为安全、有效［1］。在外科胰岛素泵的使用管理上,临床做到了规范精细化。本文选取吉林市人民医院内分泌科2011年6月～2013年6月在外科疗区使用胰岛素泵控制血糖的86例糖尿病患者,将其使用过程中的一些护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年6月～2013年6月外科疗区使用胰岛素泵控制血糖的86例糖尿病患者,其中脑外科5例、普外科18例、骨科18例、眼科35例、妇产科10例。

1.2 方法 采用美敦力胰岛素泵(CSⅡ)疗法对外科围手术期糖尿病患者进行血糖控制。CSⅡ是采用人工智能控制的胰岛素输入装置,按照机体需要进行设置,通过持续24 h皮下输注微量胰岛素的方式,模拟胰岛素的正常生理性分泌模式控制高血糖。餐前按照需要输注的计量进行输注,使患者的血糖得到稳定控制。

2 结果

86例患者中,65例患者能配合制定的治疗方案达到预期疗效,血糖控制好,术后恢复快,患者十分满意；10例患者术后不能完全配合制定的治疗方案,通过调整胰岛素泵使用方法后,血糖控制较好,患者满意；10例患者完全不配合治疗方案(5例患者脱管),治疗效果差,患者不满意；1例患者死亡。

3 护理体会

3.1 人员管理

3.1.1 24 h由本科护士负责,日间设专人定时看望戴泵患者,记录血糖情况并随时指导。夜间值班护士按时电话询问,如有问题立即前往处理。

3.1.2 专科培训,采用集体授课、个别指导、操作演示等方式,让护士熟练掌握胰岛素泵的操作及特殊输注方法。

3.2 置泵前的护理

3.2.1 护士接到医嘱后,先对患者评估家庭背景、文化程度、生活习惯、病情和治疗情况、糖尿病知识和胰岛素泵的认知程度、心理状态、置泵部位皮肤情况等。

3.2.2 遵医嘱结合具体病情制定个体化的治疗方案,对患者进行健康宣教及心理护理,必要时协助患者进行常规个人卫生准备及处理。

3.2.3 根据患者的年龄和体型选择合适的输注装置,调整及设置胰岛素泵的各项参数。必要时可设置最大基础率限制和最大餐前量设置及任何备选的功能,双人核对医嘱无误。

3.2.4 完成储药器抽取胰岛素并安装在胰岛素泵内的过程,连接泵输注导管排气,避免将空气输入患者皮下导致胰岛素有效量减少。

3.3 置泵时的护理

3.3.1 部位选择,腹部脐外周4～5cm(避开腰带处)、臀部、大腿外侧、上臂,因腹部胰岛素吸收最快,受活动的影响较少,是常用部位(妊娠糖尿病患者除外)。要避开手术部位及皮肤感染、破溃及瘢痕处,体毛多者需备皮。

3.3.2 取合适体位,选择穿刺部位,必要时备皮。75%酒精消毒皮肤两遍,待干。

3.3.3 将胰岛素泵输注针头固定于持针器上,左手绷紧皮肤(不得跨越消毒区域),右手呈90°固定持针器于皮肤上,按下开关植入针头,拔出针芯,固定周围贴膜。观察置管后管路通畅情况(输注0.5单位胰岛素以填充皮下软管空隙)。

3.3.4 胰岛素泵的放置,放于配备的小布袋内、腰带上或衣袋中,防止脱管。

3.4 置泵后的护理

3.4.1 严密监测血糖,置泵科室护士监测患者血糖9次/d (三餐前及三餐后2 h、22:00、0:00、3:00),术后患者遵医嘱。

3.4.2 局部皮肤护理,每日检查皮肤有无红肿、水疱、硬结及贴膜过敏现象。一般情况下3～5 d(冬季可延长至5～7 d)更换一次输注部位及输注管路［2］,新置泵部位与原置泵部位应相隔2～3cm以上。

3.4.3 严格执行餐前大剂量输注要求,监测患者餐前血糖,掌握患者进食情况,如有不适或异常症状,及时报告医生,必要时调整或暂停输注餐前大剂量,避免出现低血糖；输注后向患者交代进餐时间,生活不能自理者,需协助进餐；如餐后出现高(或低)血糖的情况,及时与医生沟通,给予相应处理。

3.4.4 帮助患者制定合理的膳食计划,合理运动,注意低血糖反应,掌握低血糖的处理方法,备好饼干糖果。

3.4.5 胰岛素泵的注意事项,胰岛素泵妥善保管,防止管路过度扭曲、折叠,如需洗澡、接受X线、磁共振、CT等检查时应断泵,检查结束再继续连接使用；告知其不要随意按压胰岛素泵的按键［3］,以免发生输注意外；如有乏力、心悸、手抖、出汗、视物模糊等低血糖症状或遇胰岛素泵有“震动”感报警时,立即告知护士紧急处理。

3.4.6 护士严格交接班,设专人到病房检查并指导,巡检胰岛素泵的工作状态、报警指示、管路情况、电池量,药液余量等,并做好登记。

4 讨论

胰岛素泵有“人工胰”之称,能模拟胰腺持续基础分泌和进食时的脉冲式释放,使胰岛素释放更符合生理特征,程序化的设置可降低餐后高血糖,有利于夜间血糖控制,有效解决了“黎明现象”,同时避免了夜间低血糖昏迷的发生［4］,所以胰岛素泵是最佳的强化降糖手段［5］。通过护士精细有效的管理胰岛素泵,正确掌握胰岛素泵的操作方法,结合宣教指导,使外科糖尿病患者认知并接受胰岛素泵治疗,促进血糖尽快达标,提高了手术的成功率,极大地提高了患者的满意度。

综上所述,外科围手术期采用胰岛素泵强化治疗,有利于降低空腹和餐后血糖,也有利于围手术期糖尿病患者手术实施和术后伤口愈合,确保手术成功。

［1］张力辉,王绵,殷立新.糖尿病及其并发症的临床用药.北京:人民卫生出版社,2010:393.

［2］王莉,延爱锦,曲艺慧.胰岛素泵治疗糖尿病的护理体会.实用医技杂志,2005,12(6):45.

［3］徐蓉,王玉萍,胡鹏.非糖尿病专科患者使用胰岛素泵的规范化管理.护理学杂志,2008,23(9):28-30.

［4］Ryan EA,Imes S,Wallace C.Short-term intensive insulin therapy in newly diagnosed type 2 diabetes.Diabetes Care,2004,27(5): 1028-1032.

［5］Mcmahon SK,Airey FL,Marangou DA,et al.Insulin pump therapy in children and adolescents: improvements in key parameters of diabetes management including quality of life.Diabet Med,2005,22(22):92-96.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.07.151

2015-12-01］

132001 吉林市人民医院