腹腔镜手术联合达菲林治疗子宫内膜异位症伴不孕症的临床疗效观察

侯彩莉 陈雁楠 李玉玲

腹腔镜手术联合达菲林治疗子宫内膜异位症伴不孕症的临床疗效观察

侯彩莉 陈雁楠 李玉玲

目的观察腹腔镜手术联合注射用醋酸曲普瑞林(达菲林)治疗子宫内膜异位症伴不孕症的临床疗效。方法88例子宫内膜异位症伴不孕症患者,随机分为A组和B组,每组44例。A组单纯采用腹腔镜手术治疗,B组在A组手术治疗基础上加用达菲林,对比两组患者的治疗效果及妊娠率。结果A组临床治疗总有效率为79.54%,妊娠率为40.91%,显著低于B组的95.45%、63.63%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论采用腹腔镜术与达菲林联合治疗子宫内膜异位症伴不孕症患者,疗效显著,受孕率较高,值得推广使用。

腹腔镜手术；注射用醋酸曲普瑞林；子宫内膜异位症；不孕症；临床疗效

随着我国医疗发展速度不断加快,腹腔镜术和不孕症的治疗水平均得到突飞猛进的发展,而且也在临床中得到了普遍应用,尤其是在子宫内膜异位症(EMT)临床诊治过程中,腹腔镜手术的应用对于女性不孕治疗有重大意义［1］。为了进一步探讨腹腔镜手术与达菲林联合治疗子宫内膜异位症伴不孕症的疗效,本次试验选择44例患者展开研究,现将结果进行如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2014年1月～2015年1月收治的子宫内膜异位症伴不孕症患者88例作为研究对象,其中Ⅰ期子宫内膜异位症40例,Ⅱ期28例,Ⅲ期与Ⅳ期各10例。随机将患者分为A组和B组,每组44例。A组患者年龄23～37岁,平均年龄(26.8±4.4)岁；不孕时间1～9年,平均时间(4.0±2.0)年。B组患者年龄22～38岁,平均年龄(26.0±4.4)岁；不孕时间2～8年,平均时间(5.0±3.0)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法 两组不孕症患者均给予腹腔镜手术治疗,患者全身麻醉后,采取德国进口Wolf腹腔镜从患者下腹以三点式进行切口选择,并行二氧化碳气腹。借助腹腔镜对患者盆腔的各器官、腹膜表面进行全面检查,然后依次进行卵巢囊肿剔除、异位病灶电凝、粘连分离、输卵管整形等手术操作,并对伞端闭锁的患者行输卵管造口手术。通常情况下患者需接受输卵管亚甲蓝通液试验来检查输卵管畅通情况,通液过程当中可增加适量压力,避免输卵管峡部出现堵塞或者粘连的情况。 待上述操作完成之后患者输卵管已通畅,此时需努力使其盆腔内各器官以及器官之间的解剖关系恢复至正常的形态。最后再采用100ml常规的生理盐水冲洗患者的盆腔,然后在盆腔中放置200ml的中分子右旋糖酐、10mg地塞米松、5mg的糜蛋白酶,预防粘连液在盆腔中残留。手术结束后对患者应用常规的抗生素连续治疗3 d［2］。研究组患者在腹腔镜手术术后1周起进行达菲林皮下注射,剂量是3.75mg,每28天1次,连续注射3个周期。两组患者均进行1～24个月的随访。

1.3 观察指标及疗效评定标准 比较两组患者的治疗效果及妊娠率。疗效评定标准［3］：显效：患者治疗后临床症状完全消失,盆腔内的包块显著缩小；有效：患者治疗后临床症状得到缓解,盆腔内的包块无增大或者变小；无效：患者治疗后各症状体征无变化甚至加重。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

A组患者中显效 20例,有效15例,无效9例,临床治疗总有效率为79.55%；且在治疗后1年内有18例妊娠成功,妊娠率为40.91%。B组患者中显效 30例,有效12例,无效2例,临床治疗总有效率为95.45%；且在治疗后1年内有28例妊娠成功,妊娠率为63.64%。B组患者的临床治疗总有效率与妊娠率均高于A组,差异均有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

目前,子宫内膜异位症已经成为妇产科临床常见疾病之一,该疾病的主要特征表现为不孕、下腹部及腰骶部疼痛,有40%女性不孕皆由此病所致,子宫内膜异位症已成为女性不孕的一大主因［4］。近几年来腹腔镜手术的发展使得子宫内膜异位症的临床治疗有效率显著提升。传统的开腹手术难以发现细微病灶,经腹腔镜可以将这些细微病灶放大,并借助电凝、输卵管通液术等治疗,使得子宫内膜异位症患者生殖功能得到有效恢复,大幅度提升患者受孕的几率。腹腔镜手术联合药物治疗必不可缺,特别是对于一些病情极为严重的患者而言,药物的辅助治疗可提升手术成功率。一般情况下常用的药物有达菲林,这是一种常用型的GnRH-α,术后长期使用或者大剂量重复使用能有效调节患者垂体卵巢性腺轴,遏制卵巢功能,保障血清雌二醇降低至绝经期水平,消除雌激素的促进作用而达到治疗目的［5-7］。

本研究结果显示,A组患者中显效 20例,有效15例,无效9例,临床治疗总有效率为79.55%；且在治疗后1年内有18例妊娠成功,妊娠率为40.91%。B组患者中显效 30例,有效12例,无效2例,临床治疗总有效率为95.45%；且在治疗后1年内有28例妊娠成功,妊娠率为63.64%。B组患者的临床治疗总有效率与妊娠率均高于A组,差异均有统计学意义(P<0.05)。

综上所述,对子宫内膜异位症伴不孕症患者采用腹腔镜手术于达菲林联合治疗,可显著提升高治疗效果与受孕几率,提高患者的妊娠率,应用价值较高。

［1］顾汉平,孟丽.腹腔镜手术联合达菲林治疗子宫内膜异位症伴不孕症的疗效.实用临床医学,2012,13(10):79-80.

［2］孙景春,张建春.腹腔镜手术联合达菲林治疗子宫内膜异位症伴不孕症的临床疗效观察.当代医学,2015,21(20):50-51.

［3］忽平.腹腔镜手术联合醋酸曲普瑞林治疗子宫内膜异位症伴不孕症的临床疗效观察.中国继续医学教育,2015,7(26):155-156.

［4］曹瑞勤.腹腔镜手术联合孕三烯酮治疗子宫内膜异位症伴不孕症的疗效及其对卵巢功能的影响.广西医学,2014,36(3):318-321.

［5］周桂月.腹腔镜手术联合药物治疗子宫内膜异位症伴不孕患者的临床疗效分析.中国卫生标准管理,2015,6(31):109-110.

［6］薛素华,黄婉,黄燕清.腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症伴不孕378例分析.中国微创外科杂志,2003,3(3):233-234.

［7］庞淑芹.腹腔镜手术联合达菲林治疗子宫内膜异位症伴不孕症的临床疗效观察.世界临床医学,2015,9(1):98.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.19.148

2016-09-07］

450000 河南省现代医学研究院中医院妇产科(侯彩莉 李玉玲)；郑州大学第三附属医院(陈雁楠)