血清降钙素原在老年心衰合并肺炎患者抗感染治疗中的指导意义

宫丹丹

血清降钙素原在老年心衰合并肺炎患者抗感染治疗中的指导意义

宫丹丹

目的分析老年心力衰竭(心衰)合并肺炎患者抗感染治疗中血清降钙素原的临床指导意义。方法60例老年心衰合并肺炎患者,随机分为对照组和干预组,各30例。两组患者均接受常规对症治疗,对照组患者在此基础上接受抗感染治疗,干预组患者在对症治疗基础上接受血清降钙素原指导的抗感染治疗,对比两组患者的C反应蛋白(CRP)及血沉(ESR)指标。结果对照组患者治疗前CRP水平为(169.8±8.7)mg/L,干预组患者治疗前CRP水平为(170.1±9.4)mg/L,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)；对照组患者治疗后CRP水平为(18.7±3.5)mg/L,干预组患者治疗后CRP水平为(11.5±1.2)mg/L,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。对照组患者治疗前ESR水平为(65.5±6.5)mm/h,干预组患者治疗前ESR水平为(65.3±6.2)mm/h,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)；对照组患者治疗后ESR水平为(24.5±3.7)mm/ h,干预组患者治疗后ESR水平为(18.2±1.3)mm/h,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论在老年心衰合并肺炎患者抗感染治疗中,血清降钙素原具有很好的临床指导意义,值得推广。

血清降钙素原；心力衰竭；肺炎；抗感染治疗

老年心衰患者由于肺水肿等因素影响,很容易出现肺部感染,而感染会进一步加重心衰,这也造成患者肺炎与心衰病情的相互促进恶化［1］。老年心衰合并肺炎患者的病情进展相对较为迅速,治疗存在一定困难,若患者未能接受及时、有效的治疗,很容易导致死亡,给患者的生命安全带来严重威胁［2］。本研究应用血清降钙素原指导老年心衰合并肺炎患者抗感染治疗效果,讨论血清降钙素原在老年心衰合并肺炎患者临床治疗中的指导意义,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取大连市中心医院心内科于2015年1月～2016年1月收治的老年心衰合并肺炎患者60例为研究对象,所有患者经临床检查后均为心衰合并肺炎。排除标准：精神疾病、意识障碍、糖尿病、参与本研究前接受过抗感染治疗、年龄<60岁患者。将患者随机分为对照组和干预组,每组30例。对照组患者男19例,女11例,平均年龄(67.1±12.6)岁；干预组患者男18例,女12例,平均年龄(72.3±13.2)岁。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 两组患者入院后均接受常规对症治疗,包括强心治疗、利尿治疗、电解质紊乱纠正治疗、辅助呼吸治疗等,对照组患者在此基础上接受常规抗感染治疗。干预组患者在对症治疗基础上接受血清降钙素原指导的抗感染治疗,患者在入院后第1、3天、第1周及第2周分别接受血清降钙素原指标检测,医生根据患者的血清降钙素原指标水平选择抗生素药物的治疗时机。若患者血清降钙素原>0.5 g/L,患者可以接受抗生素治疗,若患者血清降钙素原指标在短时间内下降幅度>90%或患者的血清降钙素原指标<0.5 g/L,医生需要暂停患者的抗生素治疗［3］。

1.3 观察指标 对比分析两组患者治疗前后的CRP及ESR指标。

1.4 统计学方法 本采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

对照组患者治疗前CRP水平为(169.8±8.7)mg/L,干预组患者治疗前CRP水平为(170.1±9.4)mg/L,两组比较差异无统计学意义(t=0.128,P=0.898>0.05)；对照组患者治疗后CRP水平为(18.7±3.5)mg/L,干预组患者治疗后CRP水平为(11.5±1.2)mg/L,两组比较差异有统计学意义(t=10.658,P=0.000<0.05)。对照组患者治疗前ESR水平为(65.5±6.5)mm/h,干预组患者治疗前ESR水平为(65.3±6.2)mm/h,两组比较差异无统计学意义(t=0.122,P=0.903>0.05)；对照组患者治疗后ESR水平为(24.5±3.7)mm/h,干预组患者治疗后ESR水平为(18.2±1.3)mm/h,两组比较差异有统计学意义(t=8.799,P=0.000<0.05)。

3 讨论

老年心衰患者的基本病因是原发性心肌舒缩功能障碍和心脏负荷过度,而感染、心律失常、贫血等因素均可诱发其发生发展。老年心衰患者在肺水肿、肺部淤血等因素的影响下,极其易患肺部感染,与此同时,肺部感染也是造成老年心衰患者病情加重的诱因之一,会给患者的心功能带来严重不良影响［4］。老年心衰合并肺炎患者若未能接受及时治疗与科学处理,患者病情会进一步恶化,导致患者患上其他并发疾病,患者的心肺功能都会受到影响,病情过于严重的患者甚至会死亡,给患者的健康与生命带来威胁。

血清降钙素原是无激素活性的降钙素的前体,由116个氨基酸组成、分子量为13000的糖蛋白。其在健康人的血清中含量较低,但研究发现其血清水平的上升与患者细菌感染呈正相关［5］,是临床中细菌感染及脓毒血症的标记物,对于临床中感染疾病的鉴别存在极强的特异性与敏感性。患者血清中降钙素原在患者机体受到细菌感染后4 h左右可以被检测到,在患者受到细菌感染6 h后上升速度会较快,血清降钙素原的水平高低与患者细菌感染严重程度有密切关联。伴随患者体内感染的控制,血清降钙素原也会下降至正常水平,因此可以被用于判断患者的感染程度及评价治疗效果等。老年心衰合并肺炎患者在抗感染治疗中接受血清降钙素原检测和指导治疗,可以帮助临床医生对患者的心衰合并肺部感染情况进行科学诊断,并且确保抗生素药物的合理使用,避免出现滥用抗生素的情况,可以更好地控制患者抗生素治疗的具体强度。老年心衰合并肺炎患者若接受过度治疗,体内细菌会出现较强的耐药性,患者的治疗时间会明显增加,这不仅会增加患者的各项费用,对于患者的预后效果也存在不利影响。因此,利用血清降钙素原对患者的抗感染治疗进行指导,可以避免这一问题,确保患者接受更为科学的治疗。

在本次研究中,两组患者均接受常规对症治疗,对照组患者在此基础上接受常规抗感染治疗,干预组患者则在对症治疗基础上接受血清降钙素原指导下的抗感染治疗。在对比两组患者的CRP及ESR指标后可以看出,对照组患者治疗后CRP水平为(18.7±3.5)mg/L,干预组为(11.5±1.2)mg/L,比较差异有统计学意义(P<0.05)；对照组患者治疗后ESR水平为(24.5±3.7)mm/h,干预组为(18.2±1.3)mm/h,比较差异有统计学意义(P<0.05)。说明血清降钙素原在老年心衰合并肺炎患者的临床治疗中具有重要意义。

综上所述,在老年心衰合并肺炎患者抗感染治疗中,利用血清降钙素原给予患者抗感染治疗可以有效提高治疗效果,对于改善患者预后具有重要的意义,值得推广。

［1］李晓庆,许颖,周鹏.血清降钙素原监测在老年心力衰竭患者抗感染治疗中的应用研究.国际检验医学杂志,2016,37(6):746-748.

［2］韩清臣.血清降钙素原动态水平优化老年重症肺炎抗菌药物应用的作用效果分析.中国处方药,2016,14(1):51-52.

［3］皮白雉,姚小英,徐网兰,等.血清降钙素原在老年心衰合并肺炎患者抗感染治疗中的价值.中国老年学杂志,2016,36(8): 1921-1923.

［4］张谨超,崔朝勃,黄蕾,等.老年心衰患者血清降钙素原水平监测对抗感染治疗效果及预后的影响.中国老年学杂志,2016,36(12):2888-2889.

［5］李蔚,陈果,曹晓红.监测血清降钙素原水平以优化慢性阻塞性肺疾病的抗感染治疗策略.中华实验和临床感染病杂志(电子版),2013,7(1):78-81.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.19.125

2016-07-27］

116033 大连市中心医院心内三科