中西医结合治疗胸痹的临床疗效观察

陈晓琳

中西医结合治疗胸痹的临床疗效观察

陈晓琳

目的探讨中西医结合治疗胸痹的临床疗效。方法106例胸痹患者,随机分为观察组(54例,给予血府逐瘀汤加减联合西医常规治疗)和对照组(52例,单纯给予西医常规治疗)。两组患者均治疗8周。观察两组患者治疗后心绞痛发作改善情况及临床疗效。结果观察组总有效率为94.44%、对照组为80.77%,比较差异有统计学意义(P＜0.05)；与本组治疗前比较,两组患者心绞痛发作次数与持续时间均有明显改善,差异均有统计学意义(P＜0.05)；观察组改善程度明显优于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论中西医联合治疗胸痹不仅安全性高,而且临床疗效显著,值得临床推广使用。

中西医结合；胸痹；心绞痛；血府逐瘀汤

《素问·脏气法时论》中有云：“心病者,胸中痛,胁支满,胁下痛,膺背肩胛间痛,两臂内痛”,这是早期祖国医学对胸痹临床表现的描述［1］。胸痹与现代医学中的心绞痛、心肌梗死等疾病关系较为密切。后世许多医家主张用活血化瘀法治疗本病［2］,如王肯堂提出用大剂失笑散、降香、桃仁、红花等治疗死血心痛；王清任以血府逐瘀汤治疗胸痹心痛。故本研究沿用活血化瘀法治疗本病,观察其临床疗效,现将临床效果做如下介绍。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年4月～2015年4月就诊于本院的最终符合本次研究的患者106例,其中男59例,女47例；年龄最小48岁,最大75岁,平均年龄(61.4±8.6)岁；病程最短3个月,最长9年,平均病程(3.4±1.8)年；气滞血瘀证17例、寒凝血瘀证11例、痰瘀互结证9例、气虚血瘀证42例、阳虚血瘀证15例、阴虚血瘀证12例。患者随机分为观察组(54例)和对照组(52例)。

1.2 纳入与排除标准 纳入符合第7版《内科学》冠心病心绞痛诊断标准的患者［3］；参与本次研究前所有患者均签署知情同意书。排除其他疾病引起的胸痛者,如胃食管反流和神经官能症等；急性心肌梗死者；心肺功能严重异常者；已行介入治疗者。

1.3 治疗方法 两组患者均给予美托洛尔25～100mg,2次/d口服；硝酸异山梨酯5～20mg,3次/d口服；阿司匹林100mg,1次/d口服。同时根据患者的血压、血脂、血糖选择降压、降脂、降糖药物。治疗期间如有患者出现呼吸困难、发绀及心绞痛急性发作者予吸氧、扩冠、止痛等对症治疗。观察组在此基础上给予血府逐瘀汤加减用药,具体方药如下：桃仁12 g、红花10 g、生地黄20 g、当归12 g、赤芍9 g、川芎9 g、牛膝12 g、柴胡9 g、枳壳9 g、桔梗9 g、甘草6 g。气滞甚者加陈皮、香附；寒邪甚者加附子、干姜；痰浊甚者加半夏、薤白；心气亏虚者加小麦、大枣；心阳不振者加人参、桂枝、附子；心阴亏损者加麦冬、天冬、五味子。1剂/d,早晚各1次。两组患者均治疗8周。

1.4 疗效评定标准［4］显效：患者疼痛的发作次数与持续时间减少＞80%,心电图静息状态下正常或缺血性ST段改善＞0.10 mV；有效：患者疼痛的发作次数与持续时间减少50%～80%,心电图静息状态下ST段改善0.05～0.10 mV；无效：患者疼痛的发作次数与持续时间减少＜50%,心电图无改善或加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS15.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 观察组总有效率为94.44%、对照组为80.77%,观察组高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者治疗后心绞痛改善情况比较 两组患者治疗后,心绞痛发作次数与持续时间均有明显改善,与本组治疗前比较,差异均有统计学意义(P＜0.05)；观察组改善程度明显优于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗后心绞痛改善情况比较(±s)

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

组别 例数 时间 发作次数(次/周) 持续时间(min/次)观察组 54 治疗前 6.36±1.38 6.84±1.26治疗后 1.68±0.52ab 1.76±1.02ab对照组 52 治疗前 6.42±1.24 6.77±1.19治疗后 3.04±1.12a 3.53±1.06a

3 讨论

现代医学对于冠心病心绞痛治疗的主要药物包括有β受体阻滞剂、扩冠药、抗凝药、降脂药等,疗效显著但不良反应也多,导致有些患者不能耐受,从而影响疗效。如扩冠药物常引起头晕头痛,抗凝药物易引起牙龈出血、皮肤紫斑等,降脂药物可能导致肝功能异常等［5］。血府逐瘀汤原方选自《医林改错》,方中桃仁、红花、牛膝活血祛瘀；生地黄、赤芍清热凉血；当归活血补血；川芎行气活血止痛；柴胡疏肝理气、和解少阳；枳壳化痰、破气；桔梗宣肺祛痰；甘草调和诸药。全方共奏活血化瘀、疏肝理气之效。本次研究得出：血府逐瘀汤联合西医常规治疗本病不仅临床疗效显著,而且大大降低了不良反应的发生,值得临床推广使用。

［1］周仲瑛.中医内科学.第2版.北京:中国中医药出版社,2007: 135-146.

［2］安冬青,李方帅,李莉,等.浅谈明代医家诊治胸痹心痛特点.江苏中医药,2012,44(6):5-7.

［3］陆再英,钟南山,谢毅,等.内科学.第7版.北京:人民卫生出版社,2008:274-284.

［4］神安煌,潘正星,欧阳远鹏.中西医结合治疗不稳定型心绞痛临床疗效观察.中西医结合心脑血管病杂志,2013,11(4):507-508.

［5］申保国.中西医结合治疗冠心病心绞痛69例临床观察.中国中医基础医学杂志,2013,19(11):1359-1360.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.07.117

2015-12-14］

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