连续性血液净化救治36例中毒致多脏器功能衰竭的疗效观察

郭基

连续性血液净化救治36例中毒致多脏器功能衰竭的疗效观察

郭基

目的观察和分析连续性血液净化救治中毒致多脏器功能衰竭的疗效,旨在提高存活率。方法随机抽取36例食物或药物中毒致多脏器功能衰竭者且在常规临床救治方法基础上(例如催吐、洗胃、保护消化道黏膜等对症处理以及一般支持治疗),予以连续性血液净化方法,同时对36例患者救治效果、平均动脉压(MAP)以及肾功能指标等加以观察和检测、对比分析。结果36例患者连续性血液净化救治存活29例、脏器存活率80.56%；且MAP、尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、尿酸(UA)、尿蛋白、尿量、K+、二氧化碳结合力(CO2CP)、血氧饱和度(SpO2)水平较净化前明显改善和稳定,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论尽早使用连续性血液净化救治中毒所致的多脏器功能衰竭效果显著,该方法能进一步稳定病情、创造治疗机会,降低死亡率,值得深入研究与推广应用。

中毒；多脏器功能衰竭；连续性血液净化；疗效

近年来,随着人们饮食习惯改变以及生活范围扩大等原因影响,食物中毒以及药物中毒的发生率逐渐升高,对患者的健康构成极大威胁［1］,尤其是中毒所致的多脏器功能衰竭成为导致患者死亡的主要原因之一［2］。为寻求一种理想有效的处理方法,本文将连续性血液净化运用于食物或药物中毒致多脏器功能衰竭救治中,其效果满意,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年3月～2015年7月在本院收治的36例食物或药物中毒致多脏器功能衰竭者,纳入患者符合《多器官功能衰竭》诊断标准［3］。36例患者中男20例,女16例,年龄28～69岁,平均年龄(52.10±7.25)岁；多脏器功能衰竭原因：食物中毒14例、药物中毒22例；脏器功能障碍：两个脏器8例、三个脏器15例、四个脏器13例；中毒至入院就诊时间0.5～5.0 h、平均时间(3.1±0.5)h；同时所有患者家属签署本次研究知情同意书。

1.2 排除标准 ①精神疾病、认知功能障碍以及语言障碍；②妊娠期以及哺乳期女性；③存在明显出血倾向以及活动性出血；④中毒前心、肺、肝、肾功能异常；⑤病历资料不全或中途退出本次研究。

1.3 方法 36例患者予以常规临床救治方法,如催吐、洗胃、保护消化道黏膜等对症处理以及一般支持治疗。

连续性血液净化方法,即采用连续性静脉-静脉血液滤过治疗,利用Seldinger技术经股静脉或锁骨下静脉置管建立血管静脉通道,将置换液输入患者体内,速度在33ml/min；病情严重者予以炎症介质清除,可选用聚砜膜(F60)滤器、聚丙烯晴膜(NA69),10～12 h更换滤膜,治疗时间在12～24 h；根据患者具体病情采用相应普通肝素、低分子肝素抗凝或无肝素化处理,如存在出血倾向者可予以低分子肝素3000～4000 U抗凝、后追加200～500 U,存在明显出血倾向者可利用生理盐水冲洗透析机、管道,速度在8～10ml/min。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 36例患者连续性血液净化救治效果统计 治疗后,结果显示连续性血液净化救治脏器存活29例(80.56%),死亡7例(19.44%)。见表1。

2.2 血液净化前后MAP以及肾功能等指标比较 经连续性血液净化后,患者MAP、肾功能等指标与净化前比较有明显改善,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 36例患者血液净化前后MAP以及肾功能等指标比较(±s)

注：与净化前比较,aP＜0.05

时间 MAP(mm Hg) BUN(mmol/L) Scr(μmol/L) UA(μmol/L) 尿蛋白(g/24 h) 尿量(ml/d) K+(mmol/L) CO2CP(mmol/L) SpO2(%)净化前 76.00±5.00 25.00±7.20 520.00±214.00 419.20±104.00 1.54±0.36 159.00±60.00 4.92±0.80 17.00±1.00 78.00±9.00净化后 96.00±11.00a 14.30±4.10a 249.00±98.00a 207.00±63.00a 0.47±0.33a 1090.00±500.00a 3.74±0.40a 23.00±1.60a 95.00±2.00a

3 讨论

中毒所致多脏器功能衰竭,即是在中毒后并发≥2个器官急性功能衰竭或障碍,具有发病迅速、病情凶险、预后差等特点,目前尚无特效治疗手段［4］,尤其是多脏器功能衰竭发病中炎症反应的失控和干预不当已经成为导致此类患者临床死亡的主要原因［5］。连续性血液净化作为一种新的高科技治疗手段,以往多运用于肾功能衰竭治疗中,成为一种简便、有效的肾脏替代疗法。近几年连续性血液净化的应用范围已经突破了单纯的肾脏替代治疗领域,而被广泛应用于急危重症处理中(如全身炎症反应综合征、急性呼吸窘迫综合征和急性重症坏死性胰腺炎的治疗等),且效果显著［5］。

本次研究将连续性血液净化法运用于中毒致多脏器功能衰竭中,观察其治疗效果,以提高临床救治率、降低死亡率。从表1结果可知连续性血液净化法能显著提高中毒致多脏器功能衰竭者存活率为80.56%；同时结合表2来看,连续性血液净化能有效改善患者内环境、保证了心肺脑肾的正常功能,为临床进一步的救治奠定了基础。由此,结合两组数据可知,连续性血液净化在中毒致多脏器功能衰竭中应用效果显著。连续性血液净化是通过对流、吸附、弥散等方式,连续、缓慢、等渗的对机体内液体和溶质加以清除,符合人体生理机能；同时研究显示此种方法能有效清除炎症介质、阻断炎症级联反应,并且还能清除间质中的水分、提高微循环和细胞对氧的利用率；还有助于水电解质、酸碱平衡的维护、心脏负荷的降低以及血流动力学的稳定,因此,对保证病情稳定、提高存活率意义巨大。

综上所述,在支持治疗和维持水电解质、酸碱平衡等基础治疗上,在条件允许时,尽早使用连续性血液净化救治中毒所致的多脏器功能衰竭效果显著,能进一步稳定病情、创造治疗机会,降低死亡率,值得临床深入研究与推广应用。

［1］兰玲鲜,梁纲,黄绍标,等.不同血液净化方式对青霉病致多脏器功能衰竭疗效分析.中国热带医学,2015,15(3):332-340.

［2］伍民生,赵晓琴,周红卫.连续性血液净化治疗ICU中多器官功能障碍综合征患者的疗效及预后分析.广西医科大学学报,2015,28(5):703-705.

［3］廖履坦.多器官功能衰竭//陈灏珠.实用内科学.第11版.北京:人民卫生出版社,2000:261-266.

［4］黄存军,李孝生,谢艳,等.连续性血液净化抢救多脏器功能衰竭的疗效.当代医学,2010,16(36):2-4.

［5］史玉波.连续性血液净化在危重病治疗中的临床应用进展.中国心血管病研究,2007,8(5):615-617.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.07.070

2015-12-01］

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