瘢痕子宫再次妊娠剖宫产术临床效果

王豫平

瘢痕子宫再次妊娠剖宫产术临床效果

王豫平

目的探讨瘢痕子宫再次妊娠剖宫产术临床效果。方法100例瘢痕子宫再次妊娠剖宫产产妇作为观察组,同期100例首次妊娠剖宫产产妇作为对照组,对比两组产妇妊娠结局,记录和对比两组手术时间、术中出血量、术后出血量,同时对两组产妇的恶露持续时间进行记录。结果观察组1例(1%)产妇出现了先兆子宫破裂,5例(5%)发生胎儿窘迫,7例(7%)发生胎盘前置；而对照组中仅有1例(1%)产妇出现胎儿窘迫,其他均顺利分娩。观察组产妇的手术时间、术中出血量、术后出血量及恶露持续时间均高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论对于瘢痕子宫实施再次妊娠剖宫产手术的产妇,应采取积极措施降低并发症的发生,预防母婴伤害。

瘢痕子宫；再次妊娠；剖宫产

近些年来,剖宫产率在我国所占的比例逐年升高,导致产后瘢痕子宫再次妊娠的发生率升高,这对产妇的康复和身体健康造成了较大的影响。瘢痕子宫产妇在进行剖宫产分娩过程中,会诱发感染、切口愈合不良、损伤、粘连加重等手术并发症,严重的时候还会导致子宫破裂,危及母婴安全［1］。因此,需要对瘢痕子宫再次妊娠剖宫产术的临床效果进行分析和探讨,现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究选择了2014年5月～2015年5月在本院产科接受剖宫产的100例产妇作为观察组,年龄21～35岁,平均年龄(25.9±3.8)岁,孕周35～42周,平均孕周(39.6±0.5)周。选取同期100例首次妊娠剖宫产产妇作为对照组,年龄20～36岁,平均年龄(26.3±3.7)岁,孕周35～41周,平均孕周(39.4±0.5)周。两组产妇性别、年龄、孕周等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 两组产妇均给予了连续硬膜外麻醉处理,随后进行子宫下段剖宫产术。随后对两组产妇的手术时间、术中出血量、术后出血量进行记录和对比(其中术中出血量、术后出血量采用称重法并根据血液比重行计量)。同时对两组产妇的恶露持续时间进行记录。

1.3 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇妊娠结局对比 观察组中1例(1%)产妇出现了先兆子宫破裂,5例(5%)发生胎儿窘迫,7例(7%)发生胎盘前置。此外,还有11例产妇产后出血量＞500ml。而对照组中仅有1例(1%)产妇出现胎儿窘迫,其他均顺利分娩。

2.2 两组产妇剖宫产术临床指标对比 观察组手术时间(65.7± 12.5)min、术中出血量(425.7±45.9)ml、术后出血量(253.5± 35.4)ml、恶露持续时间(55.3±16.8)min；对照组手术时间(43.2± 9.4)min、术中出血量(321.5±38.9)ml、术后出血量(194.2± 32.7)ml及恶露持续时间(41.4±14.7)min,两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

近些年来,随着人类生活水平和医疗水平的发展,剖宫产率在我国的发生率逐年升高,而且提高了术后再次妊娠的发生率,导致瘢痕子宫再次妊娠数量急剧增加。与首次妊娠分娩相比,瘢痕子宫再次妊娠会增加胎盘前置的发生率,而且明显高于普通产妇。临床研究发现,诱发胎盘前置发生率增高的原因是首次进行剖宫产手术过程中子宫内膜受到损伤,从而加剧了子宫内膜炎症的发生率。在妊娠晚期,子宫上的瘢痕会在一定程度上抑制胎盘的上移,从而影响了产妇的妊娠结局［2］。本次研究中瘢痕子宫再次妊娠产妇中,有1例(1%)产妇出现了先兆子宫破裂,5例(5%)发生胎儿窘迫,7例(7%)发生胎盘前置,其发生率均高于正常分娩的产妇。这说明瘢痕子宫再次妊娠会增加子宫破裂的风险。

在再次妊娠分娩方式选择过程中,需要对产妇的临床因素进行充分的考虑,根据其结果来选择合适的分娩方式。要充分考虑距上次妊娠时间、前次剖宫产术式、社会及自身因素等。在分娩过程中子宫瘢痕破裂是诱发瘢痕子宫妊娠分娩的最危险因素。目前,大多数剖宫产产妇选择了子宫下段横切口,可以降低子宫破裂的发生率。相关文献调研发现,剖宫产术后2～3年属于子宫切口愈合的最佳时期。此外,瘢痕子宫经阴试产过程中的相关注意事项如下：①距上次剖宫产时间＞2年；②上次剖宫产的手术指征基本消失；③上次剖宫产选择了子宫下段横切口,而且手术过程中未发现切口撕裂现象,且术后未出现切口感染；④胎头入盆,无头盆不称现象,且估计胎儿不大； ⑤无严重的合并症及并发症；⑥宫颈成熟,宫缩较好且宫口已扩张,宫颈管已消失。

瘢痕子宫的产妇,会因为宫缩乏力、胎盘因素等原因选择再次实施剖宫产手术,此时术中很容易诱发大出血,而且会加剧术后出血量,延长恶露持续时间。研究发现,如果胎盘位于子宫瘢痕处,再次选择剖宫产会导致出血量为2000～2100ml,需要对其进行宫腔填纱和大量输血等处理,只有这样才能达到止血的目的。部分患者为了保住性命,甚至进行了子宫切除手术,给产妇造成了较大的伤害。因此,为了避免瘢痕子宫再次剖宫产出现大出血现象,需要对产妇采取切实可行的措施,尽可能减少不必要的剖宫产术,以此来降低瘢痕子宫发生率、首次剖宫产率、瘢痕子宫再次剖宫产率、瘢痕子宫再孕率,保护产妇及患儿的生命安全。

综上所述,对于瘢痕子宫实施再次妊娠剖宫产手术的产妇,需要产前进行B超检查,从而掌握产妇子宫瘢痕处的厚度、子宫瘢痕与胎盘附着处的关系,这样不仅可以增加产妇分娩的自信心,而且还能降低瘢痕子宫再次妊娠可能出现的并发症及对母婴的危害。

［1］康小红.瘢痕子宫再次妊娠的分娩方式临床研究.中国保健营养(下旬刊),2013,8(2):89-90.

［2］丁琛.剖宫产术后再次妊娠分娩方式的探讨.医学信息,2015,14(39):154-155.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.07.061

2015-12-07］

473000 南阳市中医院妇产科