气管插管并人工机械通气抢救严重急性呼吸衰竭患者临床研究

王祖棣 欧志敏

气管插管并人工机械通气抢救严重急性呼吸衰竭患者临床研究

王祖棣 欧志敏

目的研究气管插管并人工机械通气抢救严重急性呼吸衰竭患者临床治疗效果。方法62例严重急性呼吸衰竭患者,均予以气管插管并人工机械通气进行抢救治疗,观察患者的临床治疗效果。结果治疗后,显效25例,有效33例,无效4例,总有效率为93.5%。患者的血压、呼吸频率、血氧饱和度、二氧化碳分压以及氧分压等相关指标均有明显改善,与治疗前比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论气管插管并人工机械通气抢救严重急性呼吸衰竭患者可以有效的改善患者的生命体征和血气变化,提高了整体的有效率,值得在临床中推广应用。

气管插管；人工机械通气；急性呼吸衰竭；治疗效果

呼吸衰竭是临床常见的一种危急并发症,死亡率高,对患者的生命安全产生严重的威胁。相关研究报道显示,心力衰竭、严重的外伤等因素均可导致严重的呼吸衰竭,予以患者及时、有效的抢救可以降低患者的死亡率［1］。气管插管是呼吸衰竭的重要抢救手段之一,在此基础上予以患者人工机械通气抢救严重的急性呼吸衰竭患者取得的治疗效果显著［2］。为探究气管插管并人工机械通气抢救严重急性呼吸衰竭患者临床治疗效果,本次研究共选取62例严重急性呼吸衰竭患者作为本次的研究对象,现将结果整理报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年4月～2015年6月本院收治的62例严重急性呼吸衰竭患者,均符合临床严重急性呼吸衰竭的诊断标准［3］,其中男41例,女21例,年龄20～76岁,平均年龄(53.6±14.7)岁,其中25例为心力衰竭导致,20例为中毒导致,9例为重度支气管哮喘,4例为外伤,4例为其他原因,所有患者均符合机械通气的指征,均知晓本次研究,自愿参加并签署同意书。

1.2 治疗方法 所有患者均予以气管插管并人工机械通气进行抢救治疗,具体如下：患者入院后先予以各种疾病的综合治疗并行气管插管,再应用呼吸机予以人工机械通气治疗,设定呼吸机的相关参数：吸氧浓度控制在30%～50%,呼吸频率控制在15～20次/min,吸入潮气量控制在400～500ml,在操作中根据患者的具体情况对呼吸机参数进行调节,常规使用含有抗生素的生理盐水对患者进行冲洗气管,时间在1～2 h,同时监测患者的呼吸、心率、血压等相关指标,当患者的病情稳定后根据患者的实际情况降低吸氧浓度,直到撤离呼吸机,在撤离呼吸机后可以予以患者面罩吸氧,当患者无异常后拔出气管插管,在治疗期间,要保证患者的呼吸道畅通,及时清除呼吸道内的分泌物。观察并记录患者的各项基本指标的变化情况。

1.3 观察指标 观察两组的治疗效果、治疗前后的血压、血氧饱和度、呼吸频率、二氧化碳分压以及氧分压,分析气管插管并人工机械通气抢救严重急性呼吸衰竭患者临床治疗效果。

1.4 疗效判定标准［4］①显效：治疗后患者的呼吸、脉搏、血压等基本生命体征恢复平稳,患者的精神状态良好；②有效：治疗后患者的呼吸、脉搏、血压等基本生命体征接近正常,患者的精神状态好转；③无效：治疗后患者的呼吸、脉搏、血压等基本生命体征和精神状态无变化。总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗后,显效25例,有效33例,无效4例,总有效率为93.5%。

2.2 治疗前后患者的生命体征变化 治疗后,患者的血压、呼吸频率等相关指标均有明显的改善,与治疗前比较,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.3 治疗前后患者的血气分析 治疗后,患者的血氧饱和度、二氧化碳分压以及氧分压等相关指标均有明显的改善,与治疗前比较,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 62例患者治疗前后患者的血压和呼吸频率变化比较(±s)

注：治疗前后比较,P＜0.05；1mm Hg=0.133 kPa

项目 治疗前 治疗后 t P收缩压(mm Hg) 147.38±35.72 126.49±24.96 3.775 0.000舒张压(mm Hg) 83.62±24.14 73.46±21.06 2.497 0.014呼吸频率(次/min) 34.13±7.52 21.08±4.15 12.789 0.000

表2 62例患者治疗前后患者的血气分析比较(±s)

注：治疗前后比较,P＜0.05

项目 治疗前 治疗后 t P血氧饱和度(%) 84.79±1.31 74.06±21.15 3.987 0.000二氧化碳分压(mm Hg) 88.76±6.45 61.86±5.41 25.160 0.000氧分压(mm Hg) 38.07±7.52 43.57±8.67 3.773 0.000

3 讨论

严重的急性呼吸衰竭病情严重,如果未及时予以患者抢救,后果不堪设想。在抢救过程中首先要保持患者的呼吸道畅通,缓解患者呼吸困难的症状,在予以患者气管插管并人工机械通气抢救中需要注意以下相关事项：①选择合理的人工气道和插管方法经口插管选取的导管材料为聚乙烯塑料,其质地较为柔软,对患者的损伤小。如果患者耐受力较差,在插管过程中可以予以患者适当的镇痛药物或者松弛肌肉的药物。②留置时限要合理：对于导管的留置时限,不同学者有不同的意见,部分学者认为最长时间可长达15 d,部分学者认为在气管插管3～5 d后可以改为气管切开。③选择合适的拔管时间：一般情况下,拔管时间多在患者的病情稳定后,应用呼吸机时间不长的患者可以进行撤机,对于应用呼吸机时间相对较长的患者要先进行呼吸机锻炼,降低其压力水平,根据血清分析指标,氧分压和二氧化碳分压达到正常水平方可撤机。④并发症护理：在应用呼吸机治疗中常出现低血压、气胸、以及呼吸机相关性肺炎等并发症,因此要做好相关并发症的预防和护理,在操作中要保持无菌操作,及时消毒,加强抗感染处理等［5,6］。

本次研究中,患者治疗后的总有效率为93.5%,与治疗前比较,患者的血压、呼吸频率、血氧饱和度、二氧化碳分压以及氧分压等相关指标均有明显的改善,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,应用气管插管并人工机械通气抢救严重急性呼吸衰竭患者,改善了患者的生命体征和血气指标,提高了整体的有效率,值得在临床中广泛推广应用。

［1］兰连生,肖勇.气管插管并人工机械通气抢救严重急性呼吸衰竭患者30例临床分析.南昌大学学报(医学版),2010,50 (10): 93-94.

［2］华文良,汤超,汤文夏,等.气管插管并人工机械通气抢救严重急性呼吸衰竭患者临床分析.中国现代医生,2014,52(32): 158-160.

［3］王稀云.气管插管并人工机械通气抢救严重急性呼吸衰竭患者临床分析.医学美学美容(中旬刊),2014(6):94-95.

［4］周颖,余荣环,胡强,等.有创与无创序贯机械通气抢救非慢性阻塞性肺病所致重症呼吸衰竭.中国临床医学,2011,18(2): 167-169.

［5］孙艳,仇海兵,吴暇,等.急性重度有机磷农药中毒合并呼吸衰竭行早期气管插管机械通气疗效分析.医药前沿,2013,8 (31):14-15.

［6］汪涌,陈祁来,吴志勇,等.有创机械通气治疗COPD合并急性呼吸衰竭28例.临床肺科杂志,2010,15(8):1158-1159.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.07.060

2015-10-28］

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