高通量血液透析对糖尿病肾病血液透析患者预后的影响

杨雪梅

高通量血液透析对糖尿病肾病血液透析患者预后的影响

杨雪梅

目的探究在糖尿病肾病血液透析中采用高通量血液透析对患者预后的影响。方法48例糖尿病肾病血液透析患者,随机分为观察组和对照组,每组24例。对照组给予低通量血液透析,观察组患者给予高通量血液透析,对比两组患者的预后。结果观察组患者的心脑血管事件发生率低于对照组,比较差异具有统计学意义(P＜0.05)；随访1年,观察组与对照组患者的生存率比较差异无统计学意义(P＞0.05)；随访3年,观察组患者的生存率明显高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论在糖尿病肾病血液透析患者中采用高通量血液透析治疗效果显著,可将心脑血管事件发生率降低,提升患者的生存率,值得在临床上推广应用。

高通量；糖尿病肾病；血液透析；预后

糖尿病肾病是临床中十分常见的并发症,属于糖尿病患者最为重要的合并症。在我国,糖尿病肾病发病率逐渐上升,目前,其已经成为终末期肾脏病第二原因,糖尿病肾病仅次于各种肾小球肾炎。由于该疾病代谢紊乱,一旦发展成为终末期肾脏病,往往更加难以治疗。在临床上治疗糖尿病肾病一般采用血液透析方法,以清除体内代谢的多余水分和废物,净化血液,使酸碱和电解质处于平衡的状态［1］。本研究主要探究高通量血液透析的临床治疗效果,本文将本院收治的48例糖尿病肾病血液透析患者作为研究对象,现将研究过程和结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2011年1月～2012年5月收治的糖尿病肾病血液透析患者48例,随机分为观察组和对照组,每组24例。观察组中男13例,女11例,年龄最大75岁,最小30岁,平均年龄(45.8±8.5)岁,病程最短3年,最长10年,平均病程(5.1±1.9)年,平均炎性介质白介素-6(IL-6) (122.5±14.4)pg/L,平均血肌酐水平(1091.5±50.1)μmol/L；对照组中男14例,女10例,年龄最大76岁,最小29岁,平均年龄(45.5±8.8)岁,病程最短2年,最长12年,平均病程(5.5±1.8)年,平均炎性介质IL-6(122.4±14.3)pg/L,平均血肌酐水平(1091.2±50.2)μmol/L。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 两组患者均给予常规治疗,即给予降糖药物,控制饮食,低脂低盐,给予促红细胞生成素及铁制剂等治疗。对照组采用聚砜膜F60型低通透性透析器进行透析,参数设置为1.34 m2膜面积,5.5ml/(H·mm Hg)超滤系数［2］。观察组采用聚砜膜F60型高通透性透析器进行透析,参数设置为1.34 m2膜面积,40ml/(H·mm Hg)超滤系数［3］。3次/周,4 h/次,透析液均为碳酸氢盐,并在治疗过程中给予患者肝素进行抗凝治疗,450ml/min的透析流量,血流量300ml/min［4］。

1.3 观察指标 在治疗后,对比两组患者心脑血管事件发生情况；对两组患者进行1、3年的随访,观察两组患者的生存情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗后两组患者心血管事件发生情况比较 观察组患者心脑血管事件发生率(20.83%)明显低于对照组(54.17%),差异具有统计学意义(χ2=5.6889,P＜0.05)。

2.2 两组患者生存率情况比较 随访1年,观察组患者生存率为95.83%,对照组患者的生存率为87.50%,两组比较差异无统计学意义(χ2=1.0909,P＞0.05)；随访3年,观察组患者的生存率(83.33%)明显高于对照组患者(54.17%),两组比较差异具有统计学意义(χ2=4.7515,P＜0.05)。

3 讨论

生活水平的不断提升,改变了人们的饮食结构和习惯,如果胰岛素生物作用损伤或者分泌异常,会降低血糖控制作用,提升患者血糖,导致糖尿病产生,只有对其进行有效的治疗,才能避免伤害肾脏血管。糖尿病肾病就是患者血糖提升幅度过大后刺激了肾脏血管,造成肾小球硬化,降低免疫力,而机体要一直处于高凝状态,伴随血管不断加剧硬化,也会造成心脑血管疾病、脑梗死及脑出血等并发症发生,增加治疗难度［5］。在临床上在糖尿病肾病治疗中一般采用血液透析方法,治疗原理为半透膜原理,在透析器中引入透析液和血液,在流动中会产生流体压力差及梯度差,可将体内代谢产物清除,净化血液,对水、电解质进行调节,对酸碱平衡进行纠正。而血液透析主要分为低通量及高通量,而采用低通量血液透析对于中、大分子物质无法彻底清除,因此在临床上一般采用高通量血液透析,以弥补其不足,同时有较少的并发症,无需承担较重的经济负担,提升了其应用价值。患者血清和组织中晚期糖基化终末产物的水平和患者糖尿病慢性并发症程度具有密切的关系。

本研究通过选取本院于2011年1月～2012年5月收治的48例糖尿病肾病血液透析患者作为研究对象,并且运用抽签的方式,将48例患者随机分为观察组和对照组,每组24例。对照组患者实施低通量血液透析治疗,观察组患者进行高通量血液透析治疗,对比两组患者的治疗效果。研究结果表明,观察组患者心脑血管事件发生率明显低于对照组患者(P＜0.05)。观察组患者的生存率明显高于对照组(P＜0.05)。

综上所述,长期行高通量血液透析患者血液中的血清晚期糖基化终产物(AGEs)含量明显低于低通量血液透析患者,高通量血液透析已经成为将患者体内AGEs清除的重要措施和途径。在糖尿病肾病患者的治疗中给予高通量血液透析方式,能够有效避免患者发生心脑血管事件,提升患者的生存质量和生存率,有效降低患者体内AGEs的含量,减少患者炎症反应。临床效果确切,值得应用推广。

［1］杨小华,韩晓骏,严冲,等.高通量血液透析对糖尿病肾病血液透析患者预后的影响.实用医学杂志,2012,28(12):2009-2010.

［2］纪晓宁,张宇平,冯新.刍议高通量血液透析对糖尿病肾病血液透析患者预后的影响.糖尿病新世界,2014(24):57.

［3］谭周刚.高通量血液透析对糖尿病肾病血液透析患者预后的影响.医学美学美容(中旬刊),2015,24(6):266-267.

［4］李中明,杨保申.高通量血液透析对47例糖尿病肾病血液透析患者预后的影响.中国民族民间医药,2014,23(9):109.

［5］张正荣,龚俞函,张翠,等.高通量血液透析对糖尿病肾病血液透析患者预后的影响分析.中外女性健康研究,2015(1):21.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.07.056

2015-12-04］

115000 辽宁省营口市中心医院肾内科