跟骨粉碎性骨折的手术治疗体会

魏钢

跟骨粉碎性骨折的手术治疗体会

魏钢

目的根据自身临床经验和文献总结,探讨跟骨粉碎性骨折的手术治疗方法及效果。方法回顾性分析28例(34足)跟骨骨折手术患者的临床资料,结合作者临床体会进行分析。结果治疗后,由美国足踝外科协会AOFAS的评分判定,在34足中,优19足,良10足,可4足,差1足,优良率85.29%。结论细致的观察,正确判断手术时机和手术切入点,规范操作,切忌急躁,小心植骨是减少跟骨骨折手术并发症的关键,通过内固定法治疗跟骨骨折,恢复一般较为理想,后遗症较少,患者反响较好。

跟骨骨折；手术；内固定

跟骨骨折属于骨外科临床上较为常见的病情。在跟骨骨折中大部分的病例都涉及到关节内的骨折［1］。如果采用保守治疗的方法,一般难以快速恢复,且有较大的并发症风险,这会拖长治疗期和住院期,对患者的工作和学习都极为不利。如今发展起来的切开复位钛板内固定手术正在被越来越多人所重视和应用,本文通过解剖型跟骨钛板的方法手术治疗跟骨骨折病例28例(34足),取得了较为满意的疗效,现总结手术治疗体会如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究选取2014年9月～2015年3月收治28例(34足)跟骨骨折手术患者。其中单足手术22例,双足手术6例。患者中男15例,女13例。年龄14～57岁,平均年龄(36.0±7.1)岁。对于受伤原因的分析,车祸受伤9例,坠落受伤12例,挤压受伤7例。CT结果根据AOFAS的分型标准进行手术前分型。Ⅰ型(关节腔基本完好,无明显骨折位移)3足。Ⅱ型(下后关节中有二部分发生骨折)6足。Ⅲ型(关节三部分骨折,中央区域发生塌陷)15足。Ⅳ型(后关节面粉碎骨折)10足。通过分类标准的判断和手术前CT的确证,对于不同的骨伤分型进行不同的治疗方案。

1.2 手术方法 连续硬膜外麻醉,仰卧。跟骨外侧取L形切口,切口上端离外踝尖端1.5cm,外踝和跟腱垂直向下,对皮肤和所述外边缘之间的尖端背侧跖皮拐向前弯曲的接合处,沿着两个皮肤界面的第五跖骨的基础上,经过皮肤切口远侧切割,稍微向上而不分层解剖,直接切割骨膜下锐性剥离,接近骨关节面,向前至跟骰关节用2mm克氏针分别打入跟骰关节横向距骨和跗骨,然后弯曲成90°。充分暴露跟骨外壁位,骨关节面探头后关节面的距骨骨折下,也可通过距下关节空间来探索。跟骨牵引位置使用成骨圆针更有利于复位,先向后方牵引,小心处理断裂面,然后拉下来,直到复位,几个内侧跟骨骨折情况复杂,可以在里面进行直接复位［2］。植骨的时候要依据客观病情进行衡量,与固定设置外壁负压引流管设置缝合不宜太接近,以减少手术对皮肤的血液供应的影响。

2 结果

通过对本组患者术后的住院观察和进行出院后随访,根据AOFAS评价标准,34足中,优19足,良10足,可4足,差1足,优良率85.29%。患者反响也较好,手术治疗评价非常成功。

3 讨论

3.1 手术时机 如患者入院时患足仅仅轻度肿胀和出血,但患者疼痛难忍,则需要急诊手术。否则可以待肿胀消退后再择期进行手术治疗,以减少急诊手术对受伤部位的损伤。手术日期的选择一般以皮肤出现皱褶时进行手术为宜,肿胀时进行手术会加重皮缘的坏死［3］。

3.2 手术注意问题 手术中切口应充分暴露,L切口应紧贴跟腱的前部边缘。腓肠神经营养丰富的血液供应能够满足带蒂皮瓣的血液运输,要注意防止皮肤坏死。皮瓣坏死后的负压引流对预防术后并发症的发生有着重要的意义。缝合切口时要注意针距均匀,采用褥式缝合,康复效果较为显著。

3.3 内固定物的选择 对于粉碎性的Ⅲ型骨折的手术治疗,采用跟骨钛板进行体内植入最为合适。之所以要植入跟骨钛板,主要是为了给予塌陷骨块足够的支撑。跟骨钛板采用人体金属钛,且钛板强度可靠,易于塑形,相比于传统的钢板有着无可替代的组织相容性,可以满足骨内各种张力的需求,也能够很好的契合跟骨形态。

3.4 骨折复位固定 对于本次研究中的大部分关节面塌陷一半的患者来说,对于复位跟骨角度和Boher Gissane角的要求基本相同,它用于评价突边骨折负载,是评价外侧关节表面的一个重要标准。固定板的几个基点是从钢板的角部加进去的。其钛板螺钉的实际效果相当不错,打拉力螺钉后尽量向内与向外前部钻孔。以避免从内踝骨折线处垂直负载,从而保护受伤部位。

3.5 是否植骨 关于跟骨骨折,是否需要骨移植手术一直存在争议。有报道表明［4］,简单的固定移植物内固定组之间没有显著的差异,且因为内骨骼区域具有丰富的血液供应,一般来说愈合都不成问题。因此,一般不需要骨移植手术的复位。但也有学者认为骨移植可以降低因骨关节面的崩溃而感染的风险,因而起到辅助作用［5］。在本次研究所治疗的患者中采用骨移植手术填充恢复跟骨高度角,避免跟骨关节面的支持力降低,从而降低骨骼崩溃的风险,保持骨骼高度。

总之,细致的观察,正确判断手术时机和手术切入点,规范操作,切忌急躁,小心植骨是减少跟骨骨折手术并发症的关键,通过内固定法治疗跟骨骨折,恢复一般较为理想,后遗症较少,患者反响较好。

［1］李洪斗.跟骨粉碎性骨折手术治疗体会.吉林医学,2012(26): 5726.

［2］陈一东,马进,王劲松,等.跟骨粉碎性骨折的手术治疗.黑龙江医药,2012,25(4):600-601.

［3］范乃人,占卫兵,杨志芬.跟骨关节内移位骨折的手术治疗体会.中国医药指南,2010,8(5):54-55.

［4］侯存强,胡宏伟,潘银华,等.严重跟骨骨折的手术治疗体会.中国矫形外科杂志,2013(2):207-209.

［5］李向涛.跟骨骨折的手术治疗体会.河南外科学杂志,2011,17(4):33-35.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.07.030

2015-12-22］

117002 本溪市第一人民医院骨科