临床药师参与神经内科药学服务的切入点探讨

阮志勇

·经验交流·

临床药师参与神经内科药学服务的切入点探讨

阮志勇

目的探讨研究临床药师参与神经内科药学服务的切入点。方法总结分析临床治疗病例,根据患者病情和用药史,及时、合理改正用药方案,并制定个体化治疗方案。结果临床药师参与神经内科药学服务后,提高了药物药效,减少了不良反应,保证患者用药安全。结论临床药师参与神经内科药学服务可更快更好的开展临床治疗工作,减少盲目性,安全合理用药,提高临床治疗的有效率和成功率。

临床药师；神经内科；药学服务

临床药师参与药学相关服务,及时发现和处理不合理用药情况及患者不良症状,利用个人专业优势和技术特长实施个体化治疗方案,提出合理化建议,促进患者康复,是临床医学工作新的切入点［1］。随着医学技术的发展和医生技能的提升,建立健全临床药师参与医学服务的制度势在必得,临床药学服务是医学技术发展和实践相结合的重要组成部分,是合理用药的工作核心,提高患者的健康水平,降低卫生资源消耗［2］。神经内科用药种类多,相互作用多,药源性疾病发生率高,合理用药是临床药师的关注重点,本文总结临床药师在神经内科的工作经验,探讨临床药师药学服务的切入点,减少临床药师工作的盲目性。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2013年2月～2014年5月神经内科收治的6例患者为研究对象,其中男3例,女3例,年龄37～68岁,所有患者诊断均符合《神经内科学疾病诊断标准》。

1.2病例与方法 病例1：年龄63岁,女,诊断症状为肺部感染,严重肌无力,伴有2型糖尿病,对青霉素、喹诺酮类、氨溴索过敏,使用多种抗生素治疗后,患者临床症状未见好转,反而加重。根据患者的服药史,该类疾病抗感染药物应避免使用四环素类、喹诺酮类、多黏菌素类和氨基糖苷类抗菌药物,宜使用第二代或第三代头孢菌素、阿莫西林克拉维酸和大环内脂类药物［3］。

病例2：年龄68岁,女,临床诊断为脑梗死,尿常规检查显示白细胞偏高,为尿路感染初发患者,尿细菌培养无乳链球菌,对青霉素、万古霉素、替加环素敏感。根据患者病情适宜口服头孢克洛胶囊等毒性小的抗菌药物,不宜进行静脉注射。

病例3：年龄54岁,男,诊断为冠心病、脑梗死,硝苯地平缓释片研成粉末后服用,降压效果差,医师建议使用硝苯地平片治疗［4］。

病例4：年龄43岁,女,诊断为脑梗死,实验室检查总胆固醇7.58 mmoL/L,肝功能正常,给予阿托伐他汀钙片治疗,3 d后监测肌酸激酶增高5倍,及时停止服药,2 d后肌酸激酶降低,改服肾上腺皮质激素治疗,观察患者症状。

病例5：年龄37岁,男,诊断为重症肌无力,患者长期失眠,烦躁不安,使用阿普唑仑治疗,服药4 d后症状加重,临床医师查阅相关资料后发现是药物禁忌证,立即停服,2 d后症状减轻,服用吡啶斯大林明治疗,检测临床反应。

病例6：年龄56岁,男,诊断为帕金森病,患者四肢不自主抖动,运动迟缓,服用卡左双多巴控释片治疗,前期治疗效果良好,后期自主加大药物剂量,患者出现恶心呕吐、头晕等严重不良反应,医师建议降低药物服用量,1周后症状明显好转［5］。

2 结果

所有患者经临床药师根据其服药史和药物过敏史及时纠正用药,改服其他药物和改正合理用药方法后机体免疫力增强,临床症状得到缓解,不良症状减少,取得良好的临床治疗效果,减少了药品不良反应,增加药效,提高了患者用药依从性、药物有效性和安全性。

3 讨论

临床药师根据自己的专业和实践特长,及时改正患者违规用药,合理使用抗菌药物,实施用药干预,制定个体化治疗方案,促进药物合理使用,保证药物的有效性和安全性。临床药师需在药学服务中注重以下切入点：①参与药物选择,记录相应记录,重视患者药物过敏史和用药史,减少药物的不良反应；②参与药物剂型的选择,病例3将缓释剂研磨后制剂结构单元被破坏,丧失缓控释功能；③关注药物不良反应,临床用药不良反应是不可避免的,需给予及时正确的判断和评价,积极处理不良反应,减少对患者的伤害；④关注药物相互作用及禁忌,合理的药物相互作用可增强药效,不合理相互作用可降低药物药效甚至增加毒性,引起一系列不良反应,加重病情；⑤对患者进行用药安全教育,在神经内科查房过程中,药师指导患者合理用药,讲解药物过量等导致的危害,加强健康教育,预防用药错误,减少不良事件发生；⑥参与患者个体化用药,神经内科患者个体化差异大,常规监测药物血药浓度,制定个体化质量方案,促进临床安全用药。

综上所述,临床药师需强化医学专业知识,发挥自身优势,在临床治疗实践中提出合理的治疗方案,保护患者用药安全。

［1］杨良芹,金桂兰.临床药师参与神经内科临床实践的病例分析.中国医院药学杂志,2013,33(13):1094-1095.

［2］Lavoie PM.Earlier initiation of enteral nutrition is associated with lower risk of late-onset hactcremia only in mos mature very low birth weight infants.J Perinatology,2009,29(6):448-454.

［3］张德伦,陈林,任卫国,等.神经内科临床药师开展药学服务的切入点分析.世界临床药物,2014,35(5):312-315.

［4］白杨,孙瑞芳,赵学增.临床药师在神经内科开展药学监护的切入点探讨.中国药房,2012,38(23):3638-3640.

［5］胡琦,倪韶青.神经内科临床药师药学服务的切入点.中国药业,2013,22(3):27-29.

Investigation of entry point for pharmacists in participation of neurological pharmaceutical service

RUAN Zhi-yong.Department of Pharmacy,Henan Nanyang City Oil Field General Hospital,Nanyang 473132,China

ObjectiveTo investigate entry point for pharmacists in participation of neurological pharmaceutical service.MethodsClinical cases were summarized and analyzed.Rational drug use and individualized therapy were taken in accordance with disease condition and medication history.ResultsAfter pharmacists’ participation in neurological pharmaceutical service,curative effect of drug was improved,and adverse reactions were reduced,along with ensured safe drug use in patients.Conclusionpharmacists’participation in neurological pharmaceutical service can enforce good clinical treatment,reduce blindness,provide rational and safe drug use,and improve effectiveness and success rate in clinical treatment.

Pharmacists; Neurology; Pharmaceutical service

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.04.208

2015-04-03］

473132 河南省南阳市油田总医院药学部