肾结核患者围手术期的护理体会

2016-01-26姜晶

中国现代药物应用 2016年4期

姜晶

肾结核患者围手术期的护理体会

姜晶

总结80例肾结核手术治疗患者围手术期的护理经验。护理措施包括术前护理、术中方法介绍、术后护理、饮食护理、心理护理、出院指导等。依据患者各自特点在围手术期给予心理疏导,健康宣教并采取针对性护理方案,可以使患者充分了解病情,配合临床医生完成治疗,提高手术成功率,降低并发症发生,促进患者早日康复,对预后起着非常重要的作用。

肾结核；围手术期；护理体会

肾结核在泌尿系统中占重要地位,在泌尿系统结核中肾结核是最为常见、最先发生的病变［1］。当抗结核化疗6～9个月无效时,临床上对于一侧己遭广泛破坏或功能丧失,而对侧肾功能正常,可将无功能侧结核肾切除。本院2010年1月～2015年5月行肾结核肾切除手术80例,现将护理体会报告如下。

1 临床资料

本院2010年1月～2015年5月行肾结核肾切除手术患者80例,其中男54例,女26例。年龄16～71岁,平均年龄48.5岁。所有患者均于术前行计算机断层扫描(CT)或静脉肾盂造影(IVP)检查、尿沉渣找抗酸杆菌,确诊为肾结核,同时完善肾图等明确肾功能,确认有手术指征,所有患者术前均接受＞3周结核药物化疗,复查红细胞沉降率恢复正常。

2 护理

2.1术前护理

2.1.1饮食指导加强营养,鼓励患者多饮水,以减轻结核性脓尿对膀胱的刺激症状,鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素及易消化饮食。虽为肾结核,也应把它看作全身结核的一部分,术前合理的饮食调节可增强抗病能力,对术后恢复起积极作用。

2.1.2指导并劝告患者戒烟吸烟增加肾癌的危险30%～60%［2］,同时吸烟可刺激肺、气管、支气管,使气管、支气管分泌物增加,易导致肺部感染,使术后咳嗽加剧,一方面会有切口裂开的危险,另一方面也会增加患者痛苦,因此术前健康指导尤为重要,指导患者掌握有效咳嗽、咳痰的方法,有效预防术后并发症；为防止患者术后不能下床而引起便秘,指导患者练习床上使用便器。

2.1.3药物治疗肾结核是全身结核的一部分,护理应注意全身的护理,包括休息、营养、避免过度劳累等。留取查尿抗酸杆菌标本时,应注意无菌原则。肾切除术前抗结核药物治疗应＞2周［3］。结核药化疗期间应定期检查血常规、肝肾功能,监测抗结核药物的毒性反应。

2.1.4心理护理患者入院后责任护士根据患者的职业、文化、年龄、病情进行全面评估。对新入院患者热情接待,随时巡视病房,多与患者交流,认真倾听患者的诉说,了解患者的需求,让患者表达内心的感受,有利于患者进行配合,消除负性情绪的影响,对结核病的康复有十分重要的意义。

2.1.5术前准备术前1 d做好术野皮肤准备,使术野清晰,便于手术操作,做好肠道准备,清洁灌肠,排空肠内粪便和积气,交代患者禁食12 h、禁饮4 h,告知患者禁食的重要意义,让患者理解,以取得配合,术晨留置导尿管,预防护理风险发生［4］。

2.2术后护理

2.2.1严格观察生命体征术毕回病房立即给于心电监护,监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度和心电图,吸氧2～4 L/min。患者取去枕平卧位,头偏向一侧。

2.2.2注意观察排尿情况有无血尿、蛋白尿,准确记录24 h出入水量。

2.2.3肾窝引流管护理患者安返病房后,在无菌操作下接好导尿管及肾窝引流管并妥善固定,保持引流管的通畅,按时挤压,切勿高于切口水平,避免扭曲、打折,妥善固定,观察并记录各引流液的量、质、色的变化,如有异常立即通知医生。每天更换引流袋,并注意无菌操作。引流管3～5 d拔除。

2.2.4术后活动麻醉全醒后协助患者取健侧卧位,术后1 d可协助患者坐位,术后第2天协助患者下床活动,全肾切除者,术后24 h鼓励患者离床活动。肾部分切除者,应卧床5周以上,防止肾下垂和出血。

2.2.5术后饮食术后第1天可饮少量温开水,以促进肠蠕动恢复。避免进食引起肠胀气的食物,因肾区的手术或创伤都可能引起腹胀。

2.2.6疼痛的护理 1995年美国疼痛协会将疼痛作为继体温、呼吸、心率、血压之后的生命体征,所有医院必须具有疼痛护理服务［5］。切口疼痛的护理,麻醉作用消失后,患者开始感觉切口疼痛,护士积极与患者沟通,解释疼痛发生的原因,通过心理疏导,减少焦虑情绪,减轻疼痛反应,告知疼痛要及时报告,合理应用止疼药。并讲解疼痛药的好处,讲清不用疼痛药的误区。

2.2.7伤口敷料护理注意观察手术部位敷料情况,有无渗血,敷料潮湿及时通知医生给予更换。

2.3出院前指导

2.3.1指导患者加强营养,适当活动,注意休息,参加户外活动,以增强机体抵抗力,避免劳累,帮助患者树立战胜疾病的信心,以加快恢复。有肾造接者注意自身防护,防止继发感染。

2.3.2用药指导告知患者各种抗结核药物的不良反应及化疗的重要意义,使患者主动接受治疗和护理。术后继续抗结核治疗3～6个月。因为肾结核患者,一般病程较长,肾脏长期向膀胱内排放的尿液中含结核杆菌。

2.3.3定期复查单纯药物治疗者必须重视泌尿系造影和尿液检查的变化,监测肾功能及有无四肢水肿及尿抗酸杆菌检测,5年内不复发可认为治愈。