促性腺激素释放激素激动剂对子宫内膜异位症不孕患者远期妊娠率的影响

佟玉

促性腺激素释放激素激动剂对子宫内膜异位症不孕患者远期妊娠率的影响

佟玉

目的探讨促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)对子宫内膜异位症不孕患者远期妊娠率的影响。方法86例子宫内膜异位症不孕患者,均行腹腔镜手术治疗,根据术后用药情况将患者分为对照组和观察组,各43例。对照组术后未用药,观察组术后给予GnRH-a治疗,记录两组第1、2年复发率和妊娠率,对比两组治疗前后激素水平变化情况。结果治疗后观察组卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、血清雌二醇(E2)均显著低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组术后2年总妊娠率69.77%,显著高于对照组的30.23%(P＜0.05)；观察组总复发率为9.30%,显著低于对照组的25.58%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论子宫内膜异位症不孕者腹腔镜术后予以GnRH-a治疗,可提高2年妊娠率,降低复发率。

子宫内膜异位症；不孕；促性腺激素释放激素激动剂；腹腔镜手术；妊娠率

子宫内膜异位症属于良性雌激素依赖性疾病,发病率为11%～16%,育龄期妇女是疾病的高发性人群。腹腔镜手术是临床治疗子宫内膜异位症的有效术式,具有微创、并发症少的优势。有研究指出,单纯腹腔镜手术后可能会有深层病灶残留,易增加疾病复发率［1］。对此,本文探讨腹腔镜手术后有无给予GnRH-a治疗对子宫内膜异位症患者性激素水平、2年复发率和2年妊娠率的影响,探讨GnRH-a的临床应用价值,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2011年3月～2013年3月医院收治的子宫内膜异位症不孕患者86例作为研究对象。纳入标准：①术后病理诊断为子宫内膜异位症；②育龄期女性,且有生育要求；③术前未服用激素类药物；④无严重心肺功能障碍；⑤不孕时间＞1年；⑥经医院伦理协会通过,患者自愿签署知情同意书。排除标准：①恶性肿瘤；②由生殖器官异常或男性因素诱发的不孕；③术后借助生殖技术助孕；④口服避孕药物治疗；⑤存在手术禁忌证；⑥失访患者。本组86例患者年龄20～39岁,平均年龄(28.61±2.63)岁；不孕时间2～6年,平均不孕时间(3.24±1.08)年；其中37例痛经,28例性交痛。治疗前平均FSH为(6.06±2.85)U/L,平均LH为(6.24±1.96)U/L,平均E2为(168.14±25.64)ng/L。根据术后用药情况将患者分为对照组和观察组,各43例。两组患者年龄、不孕时间、症状、激素水平等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 两组患者均于月经干净第3～7天行腹腔镜手术,术中行全身麻醉,取膀胱结石位,常规建立CO2气腹,气腹压力维持在13～15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),腹腔镜下探查盆腔内情况,根据患者的病变情况性盆腔粘连分解术、卵巢异位肿瘤剥除术、卵巢内膜异位囊肿剔除术、双侧输卵管通液术等治疗,术后取生理盐水冲洗盆腔。观察组于术后第1次月经来潮的第1天取3.75 mg醋酸亮丙瑞林经皮下注射,间隔4周后重复给药1次,用药3次。对照组术后未给予药物治疗。

1.3观察指标 观察两组治疗后激素水平变化情况及术后1、2年的复发率、妊娠率。

1.4统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组治疗后激素水平变化 观察组治疗后FSH、LH、E2分别为(2.16±1.07)U/L、(2.56±2.81)U/L、(88.64±15.71)ng/L均显著低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2两组术后第1、2年复发率和妊娠率对比 观察组术后第1年妊娠率为30.23%(13/43),显著高于对照组的9.30%(4/43),差异具有统计学意义(P＜0.05)；两组术后第1、2年复发率和第2年妊娠率差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组术后2年妊娠率为69.77%(30/43),显著高于对照组的30.23%(13/43),复发率为9.30%(4/43),显著低于对照组的25.58%(11/43),差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

子宫内膜异位症是临床常见疾病,是不孕症的重要诱因之一。目前,临床常采用腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症不孕,该手术具有手术时间短、术后创伤小等优势,可解除盆腔粘连,清除病灶组织。然而,腹腔镜手术无法清除深层浸润病灶,易造成病灶组织残留,增加复发率。有文献指出,单独腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症的2～5年内复发率为10%～50%［2］。

近年来,有学者提出,腹腔镜术后联合药物治疗子宫内膜异位症,能够降低疾病复发率［3］。GnRH-a是子宫内膜异位症术后辅助治疗的常用药物,对GnRH的亲和力较强,且能够抑制丘脑-垂体-卵巢轴,降低机体雌激素水平,使得残留病灶组织退化、萎缩；改善机体内分泌功能,修复子宫内膜,促使受卵精着床,提高妊娠率。本组研究中,观察组观察组治疗后FSH、LH、E2显著低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。国内研究表明,GnRH-a对卵巢的抑制作用显著,又可调节垂体功能的分泌作用［4］。本组研究研究中,观察组术后2年总妊娠率高于对照组,总复发率低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。向亚利等［5］探讨腹腔镜下个体化手术联合GnRH-a治疗子宫内膜异位症的效果,发现用药后雌性激素水平明显降低,本研究结果与其一致。

综上所述,腹腔镜手术后联合GnRH-a治疗子宫内膜不孕症,能够降低孕妇性激素水平,提高远期妊娠率,降低复发率,具有广阔的应用前景。

［1］张春燕,耿爱芝.促性腺激素释放激素激动剂联合克龄蒙在子宫内膜异位症保守性手术后的应用.广东医学,2013,34(3): 454-457.

［2］王芳芳,傅朝霞,袁庆新,等.子宫内膜异位症患者腹腔镜术后应用GnRH-a的效果分析.中国生化药物杂志,2014,34(7): 108-110.

［3］闵小佳,厉碧荣,李劼,等.术前促性腺激素释放激素激动剂治疗对子宫内膜异位症患者血清学指标及内膜组织相关基因表达的影响.中国医药导报,2015,12(20):72-75.

［4］胡晓军,刘玉玲,党群,等.重度子宫内膜异位症腹腔镜术后应用GnRHa及反向添加疗法的临床效果.实用医学杂志,2014,30(4):557-560.

［5］向亚利,毛平.腹腔镜下个体化手术联合促性腺激素释放激素激动剂治疗子宫内膜异位症75例疗效观察.中国内镜杂志,2015,21(1):59-61.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.04.142

2015-11-02］

116000 辽宁省大连市妇女儿童医疗中心产科