不同麻醉方式对老年骨科患者术后短期认知功能的影响

任囝囡

不同麻醉方式对老年骨科患者术后短期认知功能的影响

任囝囡

目的探讨不同麻醉方式对老年骨科患者术后短期认知功能的影响。方法140例老年骨科患者,随机分为实验组和对照组,各70例。实验组患者采用硬膜外麻醉,对照组患者采用全身麻醉。比较两组患者术后简易精神状态检查量表(MMSE)评分及术后认知功能障碍(POCD)发生率。结果两组患者术前MMSE评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。术后6 h、1 d、3 d时,实验组患者MMSE评分明显高于对照组,术后6 h及3 d实验组患者POCD发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论采用不同麻醉方式对老年骨科患者的中枢神经系统存在影响,全身麻醉对其影响较大,POCD发生率较高,而采用硬膜外麻醉则对中枢神经系统影响较小,POCD发生率较低,因此对老年患者应根据其具体病情选择合适的麻醉方式,尽可能减少POCD的发生。

麻醉；老年；骨科手术；认知功能

随着社会老龄化发展,老年骨科患者也越来越多,且越来越多的老年患者接受手术治疗,因此老年人的术后恢复也越来越引起社会的关注。老年患者由于身体素质降低,免疫力及抵抗力下降,手术的耐受力较差,常常频发多种并发症。其中POCD日渐突出［1］。为探讨不同麻醉方式对老年骨科患者术后短期认知功能的影响,选取来本院治疗的老年骨科患者,分别采用硬膜外麻醉和全身麻醉,取得不错成果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2014年8月～2015年8月来本院治疗的老年骨科患者140例,随机分为实验组和对照组,各70例。实验组男43例,女27例,年龄61～87岁,平均年龄(64.3±7.6)岁；对照组男40例,女30例,年龄62～86岁,平均年龄(65.2±6.9)岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2治疗方法 实验组采用硬膜外麻醉,常规准备：给氧装置、气管插管装置等急救设备。根据患者的不同手术部位选取适当的椎体间隙作为穿刺点,向穿刺点内注入2.0%利多卡因3 ml,之后追加0.75%罗哌卡因7～15 ml,直至到达麻醉效果。对照组则采用全身麻醉,患者取平卧位并进行常规面罩吸氧,依次静脉注射咪唑安定0.04～0.10 mg/kg,依托咪酯0.2～0.3 mg/kg,芬太尼5～10 µg/kg以及维库溴铵0.1～0.3 mg/kg进行麻醉诱导。麻醉诱导3 min后,行气管内插管术,接麻醉呼吸机后进行机械通气,并密切监测患者的生命体征。

1.3观察指标 采用MMSE评分,对患者进行直接询问的方法进行评测。MMSE量表共有19个项目,总分为30分,0～27分为认知功能障碍,27～30分为认知功能正常。

1.4统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者的麻醉前后MMSE评分比较 麻醉前,实验组患者的MMSE评分为(29.1±0.3)分,对照组分为(29.2±0.2)分,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。麻醉后6 h,实验组患者的MMSE评分为(26.9±0.4)分,对照组为(26.3±0.5)分,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。麻醉后1 d,实验组患者的MMSE评分为(25.7±0.3)分,对照组为(25.1±0.4)分,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。麻醉后3 d,实验组患者的MMSE评分为(29.2±0.3)分,对照组为(29.1±0.4)分,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2两组患者的麻醉后发生POCD的比较 术后6 h实验组患者POCD发生26例,发生率为37.1%明显低于对照组发生43例,发生率为61.4%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。术后3 d实验组患者POCD发生8例,发生率为11.4%,明显低于对照组发生21例,发生率为30.0%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

老年人由于身体机能各方面都有所减退,因此更易发生术后POCD等不良反应。对POCD的影响有很多因素,如年龄、术前已有认知功能低下、低氧、低血压、手术类型等［2］。由于老年人在各方面的身体机能都有很大的退步,因此老年人更容易出现中枢神经系统并发症,表现为精神错乱、焦虑、人格的改变以及记忆受损等症状［3］。因此本研究为探讨不同麻醉方式对老年骨科患者术后短期认知功能的影响,选取来本院治疗的老年骨科患者,分别采用硬膜外麻醉和全身麻醉。结果显示麻醉后实验组MMSE评分明显高于对照组,且POCD发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,用不同麻醉方式对老年骨科患者的中枢神经系统存在影响,全身麻醉对其影响较大,POCD发生率较高,而采用硬膜外麻醉则对中枢神经系统影响较小,POCD发生率较低,因此对老年患者应根据其具体病情选择合适的麻醉方式,尽可能减少POCD的发生。

［1］刘沁爽,李淮安,梁淑娟,等.全麻及硬膜外麻醉对骨科大手术老年患者术后早期认知功能的影响.山东医药,2011,51(26): 68-69.

［2］夏燕飞,黄浩,周嘉莉,等.全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响.中华老年医学杂志,2012,31(2): 144-146.

［3］靳丽敏.全身麻醉联合硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响.中华老年医学杂志,2014,33(10):1072-1074.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.04.134

2015-10-09］

110024 沈阳医学院附属中心医院麻醉科