妇科腹腔镜手术严重并发症的探讨

崔利娟

妇科腹腔镜手术严重并发症的探讨

崔利娟

目的对妇科腹腔镜手术严重并发症进行分析,探讨发生原因及预防措施。方法对113例行妇科腹腔镜手术患者的临床资料进行回顾性分析,统计严重并发症发生情况及手术方式。结果113例妇科腹腔镜手术患者严重并发症发生率为12.39%(14/113),主要并发症类型为出血型并发症及损伤型并发症；不同手术方式下的严重并发症发生率如下：附件手术9.52%(4/42)、腹腔镜子宫肌瘤剔除术7.14%(1/14)、腹腔镜子宫全切术19.05%(4/21)、腹腔镜子宫次全切术25.00%(3/12)、腹腔镜阴式子宫切除术8.33%(2/24)。结论妇科腹腔镜手术严重并发症的种类及影响因素较多,应对妇科腹腔镜手术适应证进行严格把握,同时规范手术操作,以此减少妇科腹腔镜手术严重并发症发生率。

妇科；腹腔镜手术；严重并发症；影响因素

腹腔镜手术是当前临床常用手术方式,但是随着腹腔镜手术类型的增多及手术范围的不断扩大,使得妇科腹腔镜人数逐渐增多,其发生严重并发症的几率也相应增高［1］。为进一步探讨妇科腹腔镜手术严重并发症的影响因素及预防措施,选取本院113例患者为研究对象,现将相关情况总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2014年9月～2015年6月行妇科腹腔镜手术患者113例,年龄23～52岁,平均年龄(34.52±6.35)岁,其中已婚74例,未婚39例,疾病类型如下：卵巢囊肿14例,盆腔炎17例,子宫腺肌症9例,卵巢成熟畸胎瘤8例,子宫内膜异位症15例,异位妊娠21例,输卵管积液18例,子宫肌瘤11例。

1.2方法 上述113例患者均进行妇科腹腔镜手术,术前均给予硬膜外麻醉复合静脉麻醉,手术方式主要有附件手术、腹腔镜全子宫切除术、腹腔镜子宫肌瘤剔除术、腹腔镜子宫全切术、腹腔镜子宫次全切术、腹腔镜辅助阴式子宫切除术。手术治疗过程中对患者心率、血压及血氧饱和度情况进行密切观察,同时注意观察患者呼吸变化情况,均进行常规进腹腔镜穿刺并建立二氧化碳气腹,气腹压严格控制为13 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa),术中穿刺点选择3～4个,采用PK刀切断患者子宫韧带,止血此采用单极电凝、缝扎等。术后均给予常规抗感染治疗及对症治疗。

1.3观察指标［2］观察记录上述113例患者术后严重并发症发生情况,同时统计不同手术方式下的严重并发症发生率。

2 结果

2.1113例妇科腹腔镜手术患者严重并发症发生情况 113例妇科腹腔镜手术患者中,发生严重并发症14例,严重并发症发生率为12.39%(14/113),主要并发症类型为出血型并发症及损伤型并发症。发生出血型并发症7例,其中子宫切口出血2例,卵巢剥离面出血2例,子宫血管滑脱出血3例；发生损伤型并发症7例,其中输尿管损伤2例,肠管损伤3例,膀胱损伤2例。

2.2不同手术方式下的严重并发症发生率 在113例妇科腹腔镜手术治疗患者中,行附件手术42例,发生严重并发症4例,严重并发症发生率为9.52%；行腹腔镜子宫肌瘤剔除术14例,发生严重并发症1例,严重并发症发生率为7.14%；行腹腔镜子宫全切术21例,发生严重并发症4例,严重并发症发生率为19.05%；行腹腔镜子宫次全切术12例,发生严重并发症3例,严重并发症发生率为25.00%；行腹腔镜阴式子宫切除术24例,发生严重并发症2例,严重并发症发生率为8.33%。

3 讨论

腹腔镜手术凭借着其术中出血量少且对患者造成的损伤小、术后恢复快等优点,在临床手术治疗中得到了较为广泛的应用,已经成为了当前临床常用的妇科良性疾病手术治疗首选方法［2］。大量临床实践表明,腹腔镜手术对多数妇科疾病的治疗均具有显著效果［3］。但是随着腹腔镜在妇科手术治疗中的不断深入,在一定程度上增加了该手术并发症的发生率,特别是严重并发症发生率的增高［4］,对患者治疗效果及术后恢复都造成了较为严重影响,应加强对其的重视程度。

本次研究结果表明,妇科腹腔镜手术严重并发症主要分为出血型并发症及损伤型并发症,且两种类型的严重并发症发生率大致相同。术中出血是腹腔镜手术操作过程中的常见并发症,通常情况下与术中套管针、气腹针及腹腔镜操作所造成的血管损伤有着较为直接的关系。临床中最为常见的出血类型为后腹膜血管损伤,其也是最为凶险的出血类型,严重情况下会直接威胁患者生命安全。出现后腹膜血管损伤的情况时,应放弃腹腔镜手术并及时中转为开腹手术治疗。另一种常见的出血类型为腹壁血管损伤,多数情况下是由是术者操作不当或者是穿刺部位选择不合理造成的,而残端出血多数情况下由热损伤、血栓脱落等因素造成的。总的来说,妇科腹腔镜出血性严重并发症的发生原因主要可归结为以下方面：患者自身因素、手术难度大、设备缺陷、手术部位存在粘连且解剖关系复杂［5］、术者操作失误等。

综上所述,在选用妇科腹腔镜手术进行患者治疗的过程中,术前应对手术适应证进行合理的选择,同时在术中有效把握中转开腹手术的时机,加强术者腹腔镜操作水平的提升,并确保各项操作设备状态良好,以此进一步降低妇科腹腔镜手术中严重并发症的发生率。

［1］吴丽芳.妇科腹腔镜手术中转开腹的临床分析.中国内镜杂志,2013,19(1):66-69.

［2］吕玉璇.妇科腹腔镜手术并发症近 10 年情况前后比较分析.中国妇幼保健,2014,29(4):520-522.

［3］王焕.膀胱镜检术在妇科腹腔镜手术输尿管损伤预防及早期诊断中的作用.中华腔镜泌尿外科杂志,2013,7(5):48-50.

［4］张玲,唐晖,李伟,等.妇科腹腔镜手术并发症4例临床分析与处理策略.现代中西医结合杂志,2013,22(5):485-487.

［5］张峰,张静,刘继荣,等.45例妇科腹腔镜手术严重并发症分析.浙江创伤外科杂志,2012,17(4):534-536.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.04.071

2015-11-16］

454150 河南省焦作市第一人民医院妇科