探讨冠脉造影及介入治疗穿刺血管并发症的原因

李永华

探讨冠脉造影及介入治疗穿刺血管并发症的原因

李永华

目的探究冠状动脉(冠脉)造影及介入治疗穿刺血管并发症的原因。方法回顾性分析180例经皮冠脉造影及介入治疗手术后出现外周血管并发症的患者的临床资料。结果180例患者经治疗后, 出现外周血管并发症的患者为12例, 并发症发生率为6.67%。结论冠脉造影及介入治疗穿刺血管并发症较为常见, 需找出其引发原因从而进行防治。

冠状动脉造影；经皮冠状动脉介入治疗；并发症；原因

冠心病介入治疗对患者无严重创伤, 同时具有较高的安全性以及成功率, 患者容易接受［1］。然而穿刺血管并发症是此病常见的一种并发症, 对患者的治疗以及健康造成了一定的影响, 并延长了患者的治疗时间。此研究对本院2013年5月～2015年6月收治的180例经皮冠脉造影及介入治疗手术后出现外周血管并发症患者的临床资料进行分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2013年5月～2014年9月收治的180例经皮冠脉造影及介入治疗手术后出现外周血管并发症的患者, 男102例, 女78例, 年龄60～78岁, 平均年龄(68.7±8.6)岁。92例患者为经皮冠脉介入治疗(PCI), 88例患者为冠脉造影(CAG)。

1.2方法 患者在手术前服用抗血小板聚集药物, 并在局部麻醉的基础下通过股动脉进行穿刺, 从而将其传送至6F动脉鞘管, 并通过保尔康进行消毒, 在手术前铺设无菌手术单。选择腹股沟韧带下方位置处的2～4 cm设置为穿刺点,并采用利多卡因进行麻醉后实行穿刺, 随后用钢丝进行引导,顺延钢丝将6F或者7F动脉鞘进行传送。PCI患者应按照自身的实际状况, 通过鞘管注入肝素6000～10000 U, CAG患者在手术过程中注入肝素3000～4000 U。单纯CAG患者, 手术后需要及时将动脉鞘管拔除, 通过右手的食指以及中指对血管穿刺位置进行压迫, 压迫时间为15 min, 随后对其进行包扎, 包扎时间为6 h。PCI患者应在手术后的4 h将动脉鞘管拔除, 同时对血管穿刺点进行20 min的压迫并予以包扎, 在包扎12 h后对其实行减压, 并将加压包扎绷带进行解除, 同时在局部位置处利用敷料进行遮盖随后进行固定, 患者在手术后12 h应进行下床运动。PCI患者在将动脉鞘管拔除之后,经静脉滴注肝素, 滴注剂量应为700～1000 U/min, 滴注时间为24 h, 随后对患者进行皮下注射, 2次/d, 7500 U/次, 连续注射3 d。与此同时, 患者每日需要服用300 mg阿司匹林肠溶片, 75 mg氯吡格雷。手术前未服用上述药物的患者, 手术后需要及时服用300 mg阿司匹林以及75 mg氯吡格雷, 第2天应将药物剂量更改为常规剂量, 并持续使用9～12个月［2］。对非药物支架患者需要在服用药物10～12周停止使用。

2 结果

180例患者经治疗后, 12例患者出现外周血管并发症,并发症发生率为6.67%。5例患者为单纯血肿, 1例患者为严重出血, 2例患者为假性动脉瘤, 3例患者下肢静脉血栓形成, 1例患者出现股动脉血栓。在整个治疗的过程中, 无肺栓塞、感染以及皮肤溃疡等并发症发生。出现并发症的12例患者经针对性治疗后均出院。出现血肿现象的5例患者均是产生在减压之后将加压包扎解除的4～12 h内, 其中2例患者产生在减压后的24 h内。而严重出血患者则产生在减压之后的12 h内, 同时其血红蛋白呈现下降趋势。2例患者为假性动脉瘤进行听诊时局部存在显著的血管杂音现象。3例下肢静脉血栓形成患者其下肢均存在水肿现象。1例股动脉血栓患者是在穿刺位置的股动脉中形成血栓, 下肢皮温逐渐降低,通过尿激酶治疗后血栓逐渐消失。

3 讨论

经皮冠脉介入治疗的主要并发症为出血、皮下血肿、假性动脉以及动静脉血栓。血管并发症会对患者的精神状态以及经济状况造成严重的影响, 例如穿刺出现疼痛, 腹股沟和大腿位置产生肿块、瘀斑［3］。所以, 手术人员需要增强穿刺以及压迫技术, 并在手术中以及手术后选择合理的抗凝药物,此外还应对患者进行激活全血凝固时间(ACT)监测。然而在经股动脉介入治疗时, 患者在将加压包扎物解除之后12 h可以在床上进行适当的运动, 并在24 h后可以下床进行适当的运动。患者在卧床过程中, 不应进行剧烈咳嗽, 同时在大小便时不应用力［4］。在72 h内应对穿刺口进行严密的观察, 以免出现渗血或者出血现象。

综上所述, 护理人员应在患者手术后加强对其的巡视,同时对患者的生命体征进行观察, 如果手术后患者局部出现血肿以及出血现象, 应进行及时处理。与此同时护理人员还应对血管常见并发症的护理方法进行熟知, 促进患者恢复。

［1］郑颖.冠脉造影和介入治疗术后Angio-seal血管闭合器的应用.中外健康文摘, 2012, 9(10):178-179.

［2］程昌霞, 周建华, 王斌, 等.青年冠心病患者经皮桡动脉介入治疗36例临床分析.中国热带医学, 2013, 13(4):498-500.

［3］孙雨华, 张正海, 张海滨, 等.重复经桡动脉途径行冠脉造影和介入治疗冠心病58例临床分析.当代医学, 2015(3):60-61.

［4］冷闰杰, 肖林.经股动脉和桡动脉途径行冠脉介入诊疗术比较.中国医药科学, 2013, 3(18):121-122.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.03.082

2015-10-26］

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