三尖瓣下移畸形的超声诊断

裴艳

三尖瓣下移畸形的超声诊断

裴艳

目的探讨三尖瓣下移畸形的超声图像特点及诊断要点。方法选取7例三尖瓣下移畸形患者, 选择PHILPS HD11型诊断仪基尼系那个超声心动图检查, 对影像检查资料进行总结分析。结果7例患者中2例后瓣下移畸形, 5例隔瓣下移畸形, 三尖瓣前叶均发育冗长, 房化右室明显增大,三尖瓣均有中度以上返流, 1例合并卵圆孔未闭, 3例合并继发孔型房缺。结论三尖瓣下移畸形可通过超声心动图进行检查, 临床诊断直观、准确, 适合于临床应用。

三尖瓣下移畸形；先天性心脏病；超声心动图

三尖瓣下移作为一种较为罕见的先天性心脏病, 可产生面颊潮红, 指端轻度发绀, 严重患者可出现心力衰竭［1］。本文研究中选取2014年1月～2015年8月收治的7例三尖瓣下移畸形, 均进行超声心动图检查, 现对影像检查资料总结报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 7例患者系本院2014年1月～2015年8月收治, 均为三尖瓣下移畸形。其中男2例, 女5例, 年龄7～62岁, 平均年龄37.5岁。1例患者就诊时候表现为心悸、气促,心电监测示室上性心动过速, 心室率180次/min, 平稳后表现为短P-R间期综合征, 进一步行超声心动检查；4例患者诊疗时出现心脏杂音进一步行超声心动图检查；2例患者就诊时劳力性胸闷、气促, 考虑为风湿性心瓣膜病, 进一步行超声心电图检查；4例患者表现有不同程度发绀。

1.2方法 超声心动图设备选择PHILPS HD11型诊断仪,探头频率调整为4 MHz。患者呈仰卧位, 所有患者均进行超声心动图检查, 取常规切面进行扫描。

1.3观察指标 ①观察记录患者的主动脉, 肺动脉根尖部内镜、腔室、室壁情况；②患者各个瓣膜的状况以及心房和心室的完整性；③在进行超声心动图检查过程中, 重点观察的内容为患者的三尖瓣的形态、活动度、右心房和右心室的大小以及三尖瓣后叶的发育情况等；④通过彩色多普勒技术实现对患者的心内外分流和狭窄以及反流病变等的观察分析。

1.4评价标准 反流病变严重程度分为轻度(患者的返流束面积与右室房面积之比＜20%)、中度(20%≤患者的返流束面积与右室房面积之比＜40%)、重度(患者的返流束面积与右室房面积之比≥40%)。

2 结果

7例患者中2例后瓣下移畸形, 5例患者出现隔瓣下移畸形现象, 患者的隔瓣下移16～33 mm, 平均值(21.8±4.1)mm,伴发瓣膜发育不良和活动性较差, 可见回声增粗, 测量可知,患者的房化右室横径42～88 mm, 平均(60.8±5.9)mm, 纵径48～102 mm, 平均(67.8±8.4)mm。1例合并卵圆孔未闭；伴发继发孔型房缺者3例, 患者的缺损直径分别为15.0、16.0、17.0 mm, 患者出现双向分流现象(由四腔新切面的彩色多普勒扫面可见时红时蓝的显像特征), 其中2例患者经过手术证实, 患者的临床症状主要为出现发绀症状, 三尖瓣前叶关闭时不能与隔叶相闭合, 并且在收缩期和舒张期出现甩动情况,患者的三尖瓣后叶下移, 与三尖瓣前叶的附着点间距30 mm,房化右室达到106 mm×73 mm, 三尖瓣重度返流, 出现严重镶嵌。本组患者三尖瓣前叶均发育冗长, 房化右室明显增大,三尖瓣2例中度、5例重度返流, 其中伴发由肝静脉和下腔静脉返流血流信号者4例。

3 讨论

根据有关资料, 三尖瓣下移畸形又称为Ebstein畸形、埃勃斯坦畸形, 由Ebstein于1866年进行首次报道, 是一种罕见的先天性心脏畸形, 患者出现的症状主要包括三尖瓣(主要为隔瓣叶和后瓣叶下移)向右心室移位［2］, 三尖瓣附着于化化妆的近心尖的右心室, 患者的前瓣位置一般正常, 导致了患者的右心室形成2个腔, 其中畸形瓣膜上部的心室与右心室连城一个大的心腔, 其室壁较薄, 功能与右心房相同,临床上将其称作心房化的右心室；畸形瓣膜下部的心腔称为功能性右起常规右心室作用［3］, 大小偏小, 并且患者常常伴发出现心室间隔缺损、肺动脉口狭窄等现象［4,5］。

研究针对7例出现三尖瓣下移畸形的患者采用超声诊断的方式进行临床诊断, 根据研究结果, 对于严重的三尖瓣返流及大右房应该考虑到三尖瓣下移畸形的可能, 特别是后瓣下移畸形；要认真仔细的对三尖瓣的三个瓣叶进行检查, 尤其是较少使用右室流入道长轴切面对后叶的观察；部分出现紫绀的患者, 若未明确房缺, 则应该观察是否存在卵圆孔未闭的情况, 因较小的固有右室腔导致右心排血量降低, 右房的压力上升, 导致成卵圆孔进一步打开, 当右向左分流的血流达到一定量时患者可表现有发绀的症状。本文研究中4例患者出现发绀, 其中1例为卵圆孔关闭, 3例为继发孔型房缺,房缺畸形比例为75%。近年来随着我国的医疗科技水平和医学理论的进一步发展, 利用彩色多普勒超声心电图能够实现三尖瓣下移畸形的血流动力改变程度观察、解剖学检查等,从而为患者的进一步治疗提供科学依据。

总之, 三尖瓣下移畸形可通过超声心动图进行检查, 临床诊断直观、准确, 适合于临床应用。

［1］吴青青, 姚苓, 陈焰.超声心动图诊断胎儿三尖瓣下移畸形.首都医科大学学报, 2005, 5(5):582-584.

［2］屈朝阳, 阮琴韵, 林乌拉, 等.三尖瓣下移畸形的超声心动图诊断.临床超声医学杂志, 2006, 11(6):658-660.

［3］徐霞, 杨敬英, 王建华, 等.超声心动图诊断胎儿三尖瓣下移畸形.内蒙古医学杂志, 2009, 11(8):1303-1305.

［4］胡冰, 接连利, 刘清华, 等.超声诊断胎儿三尖瓣下移畸形1例.中华超声影像学杂志, 2005, 8(14):624.

［5］唐红伟, 刘延玲, 刘汉英, 等.三尖瓣下移畸形的超声诊断与鉴别诊断.中国医学影像技术, 2000, 26(1):41-42.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.03.037

2015-10-08］

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