应用解剖钢板治疗胫骨平台骨折临床体会

郝晓

应用解剖钢板治疗胫骨平台骨折临床体会

郝晓

目的探讨解剖钢板治疗胫骨平台骨折的临床方法及效果。方法46例胫骨平台骨折患者,均采用解剖钢板治疗,术后接受早期关节功能锻炼,观察患者术后恢复情况。结果患者骨折愈合时间为3.5～7.0个月；术后患者膝关节疼痛等现象均消失或者明显减轻；均未出现严重并发症；Sanders膝关节评分优良率为91.3%(42/46)。结论解剖钢板治疗胫骨平台骨折,骨折复位良好、固定性好,同时术后并发症少、患者膝关节功能恢复良好,可在临床推广使用。

解剖钢板；胫骨平台骨折；临床体会

胫骨平台骨折是临床常见的膝关节骨折,多是由高处坠落、交通意外、其他直接暴力等因素引起,病情严重时可引起患者胫骨压缩、平台塌陷、劈裂等,若不能科学治疗可导致创伤性关节炎、关节僵硬、畸形愈合等严重并发症,严重影响患者生活质量［1］,因此探讨有效的治疗手段有着重要的临床意义。为研究分析解剖钢板治疗胫骨平台骨折的临床效果,作者对本院近年来收治的46例胫骨平台骨折患者进行研究分析,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年2月～2014年2月本院收治46例胫骨平台骨折患者,男30例,女16例,年龄15～80岁,平均年龄(52.32±12.45)岁,其中左侧19例,右侧17例,双侧10例；受伤原因：交通事故伤20例,高处坠落伤14例,重物砸伤6例,直接暴力6例；合并腓骨骨折3例,软组织损伤5例,侧副韧带损伤6例；患者受伤至接受治疗时间2 h～5 d,患者入院后均接受X线膝关节正侧位片、CT及膝关节核磁共振成像(MRI)检查,符合胫骨平台骨折诊断标准。

1.2 方法 连续硬膜外麻醉及腰麻,取仰卧位,根据骨折特点及类型选择切口入路,分别为胫骨上端前内侧、前外侧、前内外侧联合,切开时尽量在骨折部骨膜外侧进行,保证骨折后整复关节面能够充分暴露,采用骨膜剥离器经骨折线由下向上撬起,清洁关节面塌陷骨折碎片,恢复关节面平整。克氏针临床固定,在撬拨后出现的骨折缺损部位内植入患者自体髂部取下的松质骨。C型臂透视下,对平台后骨折块固定、详细了解复位情况,恢复良好后选择合适解剖钢板置入干骺端,远端延伸至胫骨干,维持骨折的稳定性。将螺丝钉拧入,固定牢固后,修补损伤的韧带组织及半月板,术后对切口彻底冲洗并将关节囊及其切开诸层进行缝合,在切口部位放置引流管进行负压引流。术后2 d内将引流管拔出,术后3 d内常规使用抗生素治疗,手术结束3 d后引导患者接受膝关节功能锻炼,术后2周拆线。术后2周采用弹力绷带进行包扎,将患肢提高；术后4周患者不可负重下地锻炼,术后3个月后开始部分负重直至完全负重。

1.3 疗效判定标准 根据Sanders膝关节评分法［2］对临床治疗效果进行评价,主要评估内容为疼痛畸形、膝关节活动度、行动(上楼、行走)及恢复工作情况,共40分,36～40分为优,26～35分为良,14～25分为可,6～13分为差。优良率=(优+良+可)/总例数×100%。

2 结果

2.1 46例患者随访时间为0.5～2.5年,平均随访时间(1.21± 0.66)年；愈合时间3.5～7.0个月,平均愈合时间(4.36±0.89)个月；患者膝关节疼痛均消失或明显减轻,关节活动度为10～130°,日常生活均未受到严重影响。

2.2 Sanders膝关节评分：优19例,良18例,可5例,差4例,治疗优良率为91.3%；患者治疗期间未出现螺钉断裂、移位、复位后高度丢失、骨折塌陷等并发症。

3 讨论

胫骨平台骨折是临床常见关节内骨折,患者常伴随交叉韧带、半月板及侧副韧带损伤,关节功能受到较大影响,胫骨踝部骨质疏松,一旦处理不当,患者可能会出现关节功能障碍。临床治疗主要目的为促进劈裂、塌陷骨折片复位,促进膝关节面的平整,对膝内或者外翻畸形进行修复,从而预防创伤性关节炎的发生,减少及预防粘连的发生。

胫骨平台部位主要由较薄皮质骨及大量松质骨包绕形成,在外界暴力的作用下受到剪切应力及压应力,若此时骨折干骺端皮质粉碎,压应力则趋向于弯曲或偏移［3］,而解剖钢板能够对抗由于弯曲应力及剪切应力引起的轴向畸形,术后患者可尽早进行膝关节功能训练,避免了术后创伤性关节炎及膝关节屈曲受限等严重并发症；钢板远端扩张部位钉孔较多,可充分应用胫骨髁部固定空间,而钉孔的位置及形状较为特殊,有助于螺钉从不同方向拧入；解剖型钢板治疗内固定效果良好,能够更好的维持解剖学位置,同时最大程度的促进关节功能的恢复。

为提高治疗效果,术后需要遵守“早活动、晚负重”,通过早期功能训练患者关节软骨营养代谢能力明显提高,在这种刺激下,间质细胞并未转化为骨组织或纤维组织,而是分化为关节软骨,软骨及周围组织愈合情况良好。术后持续被动训练下,软组织粘连现象明显减少,术后基本不会出现关节僵硬等现象,而受损的关节软骨通过运动接受适当的压力,软骨修复及影响状况明显改善,关节面平整复位效果良好。术后严重损伤骨折,对于骨质条件良好且韧带损伤较小患者,在手术后需要尽早接受功能训练,从而促进患者更好的康复。作者认为在术后3 d,患者康复情况良好时即可采用CPM机进行锻炼,而对于合并交叉韧带、半月板及侧副韧带损伤的患者,可在术后3周左右进行主动功能训练,从而促进患者康复。

综上所述,解剖钢板治疗胫骨平台骨折效果显著,通过早期功能锻炼及并发症预防能够有效促进膝关节恢复。

［1］侯彦杰,曲广华,韩亚军,等.胫骨平台骨折合并交叉韧带损伤的治疗体会.重庆医学,2013(33):4082-4083.

［2］石宇雄,何德利,陈潮锋,等.玻璃酸钠关节腔内注射对胫骨平台骨折术后膝关节功能影响研究.实用医学杂志,2013,29(22):3753-3755.

［3］米占虎,杨海波,王拯,等.三切口联合入路切开复位内固定治疗复杂胫骨平台骨折.中华创伤骨科杂志,2013,15(12): 1088-1089.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.19.075

2016-05-17］

473000 河南省南阳市第一人民医院骨科