重症心力衰竭并发肾衰竭患者采用连续血液净化的临床价值评价

胡丰菊

重症心力衰竭并发肾衰竭患者采用连续血液净化的临床价值评价

胡丰菊

目的评价重症心力衰竭并发肾衰竭患者采用连续血液净化的临床价值。方法60例重症心力衰竭并发肾衰竭患者,按照治疗方法的不同将患者分成实验组和对照组,各30例。对照组给予利尿、强心等常规治疗,实验组在常规治疗的同时应用连续血液净化治疗。比较两组的临床效果。结果治疗3 d后,对照组患者的N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、血尿素氮(BUN)、血清肌酐(SCr)水平分别为(377.7±9.5)pg/ml、(20.2±3.6)mmol/L、(293.9±99.4)μmol/L；实验组患者的NT-proBNP、BUN、SCr水平分别为(276.6±11.8)pg/ml、(13.2±4.4)mmol/L、(257.3±56.2)μmol/L,实验组NT-proNBP、BUN以及SCr水平均显著低于对照组(P<0.05)；实验组患者的住院时间为(6.6±3.1)d,明显短于对照组的(13.1±5.5)d(P<0.05)。结论在对重症心力衰竭并发肾衰竭患者进行治疗时,连续血液净化的临床疗效显著,可有效缓解心衰症状,缩短患者的住院时间,具有临床应用价值。

重症心力衰竭；肾衰竭；连续血液净化；临床价值

对于心力衰竭患者,肾衰竭是发生率较高的一种并发症,特别是重症心力衰竭,发生肾功能损害的几率更高［1］。在对重症心力衰竭患者进行治疗时,常规抗心力衰竭治疗的效果并不理想,如果重症心力衰竭患者并发肾衰竭,则会让临床死亡率增加［2］。本研究主要评价了重症心力衰竭并发肾衰竭患者采用连续血液净化的临床价值,现做如下分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾本院2013年1月～2015年8月收治的60例重症心力衰竭并发肾衰竭患者,男34例、女26例；年龄50～71岁,平均年龄(62.6±10.4)岁；纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级［3］：8例患者为Ⅱ级,50例患者为Ⅲ级,2例患者为Ⅳ级；肾功能分级［4］：15例患者为Ⅰ级,21例患者为Ⅱ级,16例患者为Ⅲ级,8例患者为Ⅳ级。按照治疗方法的不同将患者分成对照组和实验组,各30例。

1.2 方法 对照组患者采用临床常规治疗：针对患者的基础疾病进行临床对症治疗,同时限水、限盐,给予托拉塞米等进行脱水、利尿治疗；结合患者的心功能采用硝酸酯类药物和强心药物治疗。实验组患者则在常规治疗的同时,应用连续血液净化治疗：选择患者的右侧股静脉进行插管,单针双腔导管留置,及时为患者构建体外循环,选择AEF-10滤器和ACH-10血液净化机,对患者实施连续静脉-静脉血液滤过治疗,血流量应设置为200～250ml/min。结合患者的具体情况来设定和调节超滤液。

1.3 观察指标 对两组患者的心功能指标(NT-proBNP)水平和肾功能指标(BUN、SCr)水平进行测定,并比较两组患者的住院时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组NT-proBNP、BUN、SCr水平比较 治疗3 d后,对照组患者的NT-proBNP、BUN、SCr水平分别为(377.7±9.5)pg/ml、(20.2±3.6)mmol/L、(293.9±99.4)μmol/L；实验组患者的NT-proBNP、BUN、SCr水平分别为(276.6±11.8)pg/ml、(13.2± 4.4)mmol/L、(257.3±56.2)μmol/L；治疗3 d后,在血清NT-proNBP、BUN以及SCr水平方面,实验组均显著低于对照组(P<0.05)。

2.2 两组住院时间比较 实验组患者的住院时间为(6.6± 3.1)d,对照组患者的住院时间为(13.1±5.5)d,实验组患者的住院时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

对于心力衰竭患者来讲,在患者病情逐渐发展的过程中,其肾功能也在不断下降,进而导致患者机体发生各种代谢紊乱综合征［6］。临床研究结果显示,心血管疾病是引起肾功能不全患者死亡的一个主要因素。相关统计数据显示,每年因为肾功能不全而死亡的患者大约为23%,而其中大约有50%的患者是因为心血管事件而死亡,特别是心力衰竭［7］。随着心血管疾病患者人数的不断增加,不仅增加了肾功能不全患者的经济负担,同时也让社会的财政负担加重。

在对心力衰竭患者进行治疗时,临床中常用的药物有抗生素、利尿剂以及血管紧张素转换酶抑制剂等,都可能让肾脏损伤加重［8］；除此之外心力衰竭患者常规伴心律失常、感染等,进而减少患者的有效循环血量和心搏出量,使患者的循环系统出现高凝状态,让肾小球内的毛细血管形成微血栓,增加系膜基质,进而加剧肾功能损伤［9］。重症心力衰竭患者常常合并严重的水电解质和酸碱平稳紊乱、血流动力学不稳定,也可能合并多脏器衰竭,因此常规利尿、扩管、强心治疗的效果并不理想。应用连续血液净化治疗,能等渗、连续和缓慢地清除患者体内的溶质和水分,对容量负荷进行有效纠正,让左心室充盈压和左室舒张末期容量有效降低,同时让患者的射血分数和心脏功能得到有效改善；清除患者体内的水分能让肾间质水肿得到有效减轻,让患者肾功能得到有效改善,让患者肾脏对利尿剂的反应得到有效恢复［10］。

分析本研究结果发现,治疗3 d后,在血清NT-proNBP、BUN以及SCr水平方面,实验组均显著低于对照组(P<0.05)；另外实验组患者的住院时间为(6.6±3.1)d,显著短于对照组患者的(13.1±5.5)d,差异有统计学意义(P<0.05)；研究结果表明应用连续血液净化治疗重症心力衰竭并发肾衰竭患者,能对患者的代谢产物进行有效清除,对患者机体器官功能进行有效保护,提高临床疗效。

综上所述,在对重症心力衰竭并发肾衰竭患者进行治疗时,连续血液净化的临床疗效显著,能有效缓解心衰症状,缩短患者的住院时间,具有临床应用价值。

［1］胡秀全.连续性血液净化治疗重症心力衰竭合并肾衰竭患者18例疗效观察.实用临床医药杂志,2013,17(14):71-72,78.

［2］刘伟.连续性血液净化治疗心力衰竭Ⅳ级合并肾衰竭患者56例疗效观察.临床肾脏病杂志,2014,14(7):406-409.

［3］陈家林,李文静,卢章,等.过连续性血液净化治疗重症心力衰竭并肾衰竭的效果分析.华夏医学,2016,29(1):33-35.

［4］杨晓松.连续性血液净化治疗重症心力衰竭合并肾衰竭患者的疗效分析.中国保健营养,2014(4):1911-1912.

［5］寿先进.用连续性血液净化疗法治疗重症心力衰竭合并肾衰竭的效果探析.当代医药论丛,2016(2):149-150.

［6］姜红玲,汪金梅.探讨连续性血液净化治疗肾衰竭合并重症心力衰竭的疗效.医学信息,2015,28(50):73.

［7］吴三梅,武亚莉,黄丽丽.重症心力衰竭合并肾衰竭患者24例临床连续性血液净化治疗疗效观察.中国地方病防治杂志,2014(s1):148-149.

［8］焦亚彬.连续性血液净化治疗重症心力衰竭合并肾衰竭患者的临床分析.当代医学,2016,22(14):30-31.

［9］陶勇军,江丽平,金友平.CPB对重症心力衰竭合并肾衰竭患者的疗效及安全性评价.中国现代医生,2015,53(18):86-89.

［10］利楚君,吴文铮,林惠盈,等.连续性血液净化治疗重症心力衰竭合并肾衰竭的疗效和护理.按摩与康复医学,2013(1):121-122.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.19.074

2016-09-12］

473000 河南省南阳医学高等专科学校第一附属医院