甲亢合并2型糖尿病患者的临床护理分析

张玲燕

甲亢合并2型糖尿病患者的临床护理分析

张玲燕

目的总结甲状腺功能亢进症(甲亢)合并2型糖尿病患者的临床护理体会。方法回顾性分析42例甲亢合并2型糖尿病患者的临床护理资料。结果42例患者经过护理干预和治疗, 患者多食、多汗、消瘦、心悸、手抖等临床症状消失, 血糖控制稳定, 基础代谢率在正常范围, 未发生严重并发症。治疗后患者的空腹血糖为5.1～8.4 mmol/L, 餐后2 h血糖为5.8～8.9 mmol/L, 游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)为15.04～21.2 ng/L, 血清游离甲状腺素(FT4) 为20.64～33.69 ng/L, 促甲状腺素(TSH)为0.05～0.08 IU/ml。结论规范性护理对甲亢合并糖尿病患者的治疗以及病情恢复疗效显著, 同时可以降低并发症发生率。

甲状腺功能亢进症;糖尿病；护理分析

甲亢和糖尿病均属于内分泌疾病, 二者有相互促进作用,其具体机制目前不明确, 如果患者有糖尿病的患病因素, 甲亢会促进糖尿病发生；如果患者已经患有糖尿病, 甲亢会促进糖尿病进一步恶化, 甲状腺激素与胰岛素是相互抵抗的,以至于胰岛素难在糖尿病患者体内发挥作用, 导致患者血糖很难控制。糖尿病合并甲亢的患者病情进展明显加快, 这时,除了手术、药物治疗以外, 护理也是患者恢复健康的关键因素之一。采用护理干预可以促进患者病情康复, 减少并发症的发生, 也进一步增强临床治疗效果。近年来本院收治了42例老年甲亢合并2型糖尿病患者采取相应护理措施取得满意疗效, 现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2013年3月～2015年3月收治的42例甲亢合并2型糖尿病患者, 其中男26例, 女16例, 年龄27～69岁, 平均年龄(53.85±3.64)岁, 所有患者均经过经临床症状、体征、心电图、甲状腺彩超、甲状腺摄碘率、甲状腺功能、血常规、肝肾功能以及血生化临床检查, 确诊为患者甲状腺功能亢进症和糖尿病, 本研究所有病例均有不同程度的多食、多汗、消瘦、心悸、手抖等症状, 8例患者体重下降＞ 10 kg；20例出现厌食或食欲差；32例出现心律失常; 19例出现甲状腺结节性肿大；22例出现贫血, 3例出现甲亢危象, 14例出现甲亢性心脏病, 5例出现心功能不全, 6例出现粒细胞缺乏, 7例出现肝功能损害, 11例出现糖尿病肾病, 9例出现糖尿病视网膜病变, 8例出现突眼症状, 10例出现糖尿病周围神经病变, 5例合并感染者。

1.2 护理方法 所有患者在治疗过程中均采用护理干预, 包括心理护理、饮食护理、常规用药护理、活动护理等。①心理护理：甲亢合并糖尿病患者由于病程长, 长期服用药物以及胰岛素皮下注射, 往往患者的心理压力比较大, 情绪抑郁,甲亢也是需要手术治疗, 同时会加大对手术的恐惧的心理,更加剧了心理应激反应的影响, 所以心理不良情绪严重影响到治疗效果, 更是加重了病情恶化速度, 故应该加强患者心理护理, 人员的要能够对患者提供良好的心理护理, 护理人员对患者热情, 主动大方积极的沟通［1］, 缓解患者要焦虑、紧张情绪［2］。②饮食护理：甲亢合并糖尿病患者由于高代谢率, 加大了患者能量消耗, 同时患者多饮多食增加了血糖的难控性, 告知患者糖尿病饮食的同时, 提醒患者多食用一些富含蛋白质的食物。这样不仅满足患者体能能量的需求, 减少血糖波动, 提高患者的免疫力, 促进身体康复。还应该注意补充体内各种维生素、和钙离子的补充。严禁吸烟、 喝酒,提高患者的身体健康度［3］。③用药护理：糖尿病合并甲亢病程长, 患者需要长期的药物治疗, 坚持监督患者药物的应用,定期复查甲状腺功能以及检测血糖, 嘱患者对药量一定要谨遵医嘱, 切不可自行增加或减少用药量, 告知患者预防用药后产生的各种不良反应等。④活动护理 ：保持患者周围环境的安静, 引导患者进人睡眠, 确保患者的休息质量, 同时增强患者陪护, 告知患者正确的进行正常的活动锻炼等。

1.3 观察指标 观察治疗后患者的临床症状, 空腹血糖、餐后2 h血糖、FT3、FT4、TSH水平。

2 结果

42例患者经过护理干预和治疗, 患者多食、多汗、消瘦、心悸、手抖等临床症状消失, 血糖控制稳定, 基础代谢率在正常范围, 未发生严重并发症。治疗后患者的空腹血糖为5.1～8.4 mmol/L, 餐后2 h血糖为5.8～8.9 mmol/L, FT3为15.04～21.2 ng/L, FT4为20.64～33.69 ng/L, TSH为0.05～0.08 IU/ml。

3 讨论

甲亢和糖尿病都属于内分泌方面疾病, 二者有共同的遗传免疫学基础［4］。甲状腺激素分泌过多可引起血糖升高, 甚至糖尿病, TH导致糖代谢紊乱, 同时也会导致患者胰岛素抵抗, 二者引起的临床症状也有很多相似之处, 大多表现为多汗、乏力、头晕、心悸、手抖等, 二者也存在相互协同作用,相互促进病情恶化, 增强治疗难度。药物治疗效果也大大下降。对于甲亢合并糖尿病患者进行护理干预, 通过心理护理、饮食护理、常规用药护理、活动护理等措施, 改善患者心理状态,在药物控制的基础上有效地提高了患者的治疗效果［5］。

甲亢时心肌细胞能量消耗增多, 严重时导致甲亢性心脏病, 心律失常；同时糖尿病患者由于长期血糖升高, 可导致冠状动脉硬化, 所以甲亢合并糖尿病患者心肌更易发生病理性改变;本组患者有32例心电图异常, 所以甲亢合并糖尿病患者应该加强心脏病理性评估。甲亢时肝功能损害、贫血、白细胞减少。甲亢合并糖尿病时两病互相影响、互相加重,过量的甲状腺激素长期作用可使胰岛功能受损, 胰岛素分泌减少及降解加速, 可加重糖尿病及其并发症, 反之糖尿病亦可诱发甲亢危 象［6］。只有通过合理的饮食控制, 定期检测空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白以及甲状腺功能是减少并发症的发生率, 提高患者病情控制率的有效措施, 所以护理人员要根据甲亢合并2型糖尿病的特殊性［7,8］。具有针对性加强患者沟通, 增强患者及家属的治疗信心, 减轻心理负担, 保持患者乐观的心理情绪, 积极的配合治疗。坚持长期、有效、适当、规律的活动锻炼, 具有合理、科学的控制饮食, 并且严格遵从医嘱, 按时服药, 加强院内护理的同时,进行积极医学知识科普, 告知患者及家属家庭护理的必要性及护理方法, 联合护理来共同促进患者病情康复。

总之, 本组42例患者经过护理干预以及临床治疗后的血糖控制基本都较为稳定, 甲亢指标控制理想, 护理干预不仅改善患者的治疗情况, 而且还可以对患者进行心理疏导,确保患者情绪稳定从而达到其内分泌系统稳定, 有效降低因为心里因素对甲亢、糖尿病的影响。本组结果还显示护理干预对患者的治疗有显著的促进作用, 值得临床推广。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.15.146

2016-05-09］

473005 河南省南阳南石医院老年病科