康乐宝水胶体敷料固定联合喜辽妥软膏在预防早产儿机械性静脉炎中的应用

贾美云 刘凌云

康乐宝水胶体敷料固定联合喜辽妥软膏在预防早产儿机械性静脉炎中的应用

贾美云 刘凌云

目的探讨使用康乐宝水胶体敷料固定联合辽妥软膏应用在预防早产儿经外周静脉置入中心静脉导管所致机械性静脉炎的效果及其安全性。方法60例依据标准操作规范置入经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)低出生体重儿, 根据其置管时间顺序划分为对照组及实验组, 每组30例。实验组沿PICC穿刺血管上行3～5 cm局部皮肤喜辽妥涂抹联合使用康乐宝水胶体敷料, 对照组单纯使用一般透明敷贴固定, 局部皮肤喜辽妥涂抹按常规护理。两组患儿的换药方法、消毒范围都根据PICC 维护要求进行。比较患儿置管术后静脉炎的发生率。结果实验组静脉炎发生率为6.6%, 对照组静脉炎发生率为36.7%。两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论使用喜辽妥软膏外涂联合康乐宝水胶体敷料固定可有效减少经外周静脉置入中心静脉导管所致机械性静脉炎发生, 避免局部炎性反应, 且安全、简便、经济、高效。

喜疗妥软膏；康乐宝水胶体敷料；机械性静脉炎

近年来随着新型材料的临床应用及早产儿护理技术的提高, 早产儿静脉置管技术日臻完善, 尤其为需要长期输液及输入营养物质提供一条理想静脉通道［1,2］, 减少患儿痛苦,目前由于早产儿的自身特点需长期使用静脉高营养, 所以较易引起并发症机械性静脉炎的发生。现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1～3 月在本科住院行PICC 术的早产儿60 例, 男23例, 女37例, 胎龄26～33+2周, 体重0.7～1.5 kg, PICC均置在上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉。1次穿刺成功34例, 2次穿刺成功16例、3次穿刺成功10例。

根据其置管时间顺序将患儿划分为对照组及实验组, 每组30例。

1.2 方法 材料采用美国Utah公司生产的1.9Fr规格PICC穿刺包, 康乐宝水胶体敷料为超薄型的10 cm×10 cm大小规格。置管人员均由取得PICC穿刺资质的护士进行操作, 康乐宝水胶体敷料固定, 在敷料固定上方近心端沿着静脉走向外涂喜辽妥软膏, 用指腹面轻轻按摩, 度和时间要适度, 至药物全部被吸收。

1.3 护理措施 对照组单纯使用一般透明敷贴固定, 局部皮肤喜辽妥涂抹按常规护理, 实验组沿PICC穿刺血管上行3～5 cm局部皮肤喜辽妥涂抹联合使用康乐宝水胶体敷料。具体如下。

1.3.1 严格执行无菌操作, 置管后次日更换穿刺部位敷料1次, 以后更换1～2次/周, 密切观察穿刺部位有无红肿, 无发热等, 疑有感染时, 停止输液, 必要时拔出。

1.3.2 采用正确的导管冲洗和封管方法, 长期输液时每8小时静脉推注10 μg/ml肝素钠盐水1 ml, 间断输液时则为每6小时1次。导管冲洗采用螺旋脉冲方法, 以发电报式手法推注注射器, 封管时必须采用正压封管技术。

1.3.3 防止导管移位和堵塞, 妥善固定, 每日测量残留在体外的PICC导管长度, 防止导管异位和脱出, 输液速度≥3 ml/hr,以免导管堵塞。

1.3.4 输注高浓度刺激性药物时应定时冲管, 注意药物之间的配伍禁忌。

1.3.5 每日用专用软尺测量双上臂周长, 发现两上臂周长相差＞2 cm, 停止输液, 予以相应的处理, 严禁自PICC静脉通路静脉输血及静脉采血, 严禁在置管处肢体测量血压。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

实验组静脉炎发生率为6.7%(2/30), 对照组静脉炎发生率为36.7%(11/30)。两组比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

PICC技术在新生儿重症监护病房的广泛使用, 解决了新生儿特别是早产儿、危重患儿外周静脉置管能较长时间的留置问题, 从而开辟了新生儿治疗、营养供给提供了一条理想通道, 减少了患儿因反复穿刺带来的痛苦和护理工作中穿刺困难问题, 从而减轻护士工作量, 方便输入各种药物, 降低了患儿住院费用, 缩短住院时间［3,4］。但随着PICC 技术的开展, 并发症问题也日益明显, 经统计发现机械性静脉炎是引起PICC拔管的最常见的原因［5］。因此, 如何预防PICC所致机械性静脉炎成为目前临床护理中迫切需要解决的问题。

康乐宝水胶体敷料是双层不透气的亲水性敷料, 能防止汗液而失去粘性, 延长粘合时间；还能创造一个密闭、微湿、酸性的环境, 刺激血管细胞产生血管生成因子, 能有效预防及治疗PICC 置管后机械性静脉炎［6,7］。

喜辽妥软膏渗透性强, 药性温和, 外用对皮肤无不良刺激且耐受性好。有促进局部血液循环, 有抗炎、减少渗出和促进伤口愈合的作用, 正确护理方法, 加上康乐宝水胶体敷料固定, 用喜辽妥软膏外涂等, 能有效预防新生儿PICC 置管所致的机械性静脉炎。

［1］邵肖梅.实用新生儿学.北京：人民卫生出版社, 2011：920.

［2］申邢.PICC致机械性静脉炎的相关因素及防治进展.吉林医学, 2013, 34(24):5059-5060.

［3］郑春辉, 王凤, 陈强谱.经外周穿刺置入中心静脉导管的并发症及防治.中华护理杂志, 2004, 39(9):700-702.

［4］刘敏.经外周静脉穿刺置入中心静脉导管感染的预防及护理进展.山西医药杂志, 2011, 40(3):258-260.

［5］冯淑菊, 李艳梅.新生儿PICC置管研究进展.中华现代护理杂志, 2012, 18(20):2382-2385.

［6］张娜, 孟珊珊, 姜晓新.水胶体敷料防治PICC置管致机械性静脉炎的效果.解放军护理杂志, 2009, 26(2):4-5.

［7］童榕艳.喜疗妥软膏预防脂肪乳剂致静脉炎的疗效观察.实用医技杂志, 2006, 13(3):455.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.15.139

2016-04-28］

450003 郑州人民医院

刘凌云