两种不同手术方式在创伤性血气胸中的治疗效果比较

杨军峰

两种不同手术方式在创伤性血气胸中的治疗效果比较

杨军峰

目的探讨电视胸腔镜手术和传统开胸术治疗创伤性血气胸的临床效果。方法50例创伤性血气胸患者, 随机分为观察组和对照组, 各25例。对照组实施传统开胸术治疗, 观察组采用电视胸腔镜手术治疗。比较两组的治疗效果。结果观察组手术时间、切口长度、术中出血量、术中所用哌替啶量、胸管引流量、胸管引流时间、住院时间分别为(69.8±6.3)min、(7.5±1.8)cm、(281.2±24.3)ml、(100.1±21.3)mg、(355.6±42.4)ml、(2.7±0.5)d、(11.5±2.4)d, 均优于对照组的(123.6±5.9)min、(22.4±2.5)cm、(614.3±46.9)ml、(155.6±24.7)mg、(546.2±38.6)ml、(4.9±1.1)d、(16.7±3.5)d, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。观察组并发症发生率8%低于对照组28%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论电视胸腔镜手术治疗创伤性血气胸手术时间短、切口小、术后恢复快、并发症少, 优于传统开胸手术, 值得借鉴。

创伤性血气胸；开胸术；电视胸腔镜手术；手术效果

多数的胸部外伤可导致创伤性血气胸, 及时有效救治创伤性血气胸对降低此类患者死亡率至关重要。传统的治疗方法是清创缝合及实施胸腔闭式引流, 并在治疗中观察引流量并据引流量来选择是否行开胸术, 此种方法容易影响到手术时机［1,2］。电视胸腔镜手术已经在临床有所应用, 本文选择本院2013年1月～2016年1月收治的50例创伤性血气胸患者,比较电视胸腔镜手术与传统开胸手术对其的治疗效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入选的50例创伤性血气胸患者均为本院2013年1月～2016年1月期间病例, 上述患者均在经过影像学检查(X线、B超或者CT)后确诊, 有中度以上胸腔积液,同时伴有气胸；上述患者呼吸、脉搏等生命体征稳定。同时排除合并有胸部大血管出血病例、合并有胃肠等腹部脏器创伤病例、血压不稳定病例、不能够耐受麻醉及手术过程病例。上述患者随机分为观察组和对照组, 各25例。观察组中男14例, 女11例；年龄24～59岁, 平均年龄(34.9±5.8)岁；其中开放性损伤6例, 闭合性损伤19例。对照组中男15例,女10例；年龄22～58岁, 平均年龄(35.5±6.7)岁；其中开放性损伤5例, 闭合性损伤20例。两组患者性别、年龄及损伤类型等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组患者实施传统开胸手术, 麻醉成功后, 在健侧卧位下实施手术, 可根据具体创伤情况选择切口(后外侧切口或前外侧切口), 在第四肋间或第五肋间实施胸腔探查, 针对不同创伤情况选择不同的处理措施, 对肋间及胸廓相关血管进行止血处理、肺叶损伤者进行缝合或切除处理、膈肌损伤实施缝扎止血处理等。观察组在麻醉成功后在电视胸腔镜下实施手术治疗, 患者在健侧卧位下实施手术, 在腋中线与第六肋间或第七肋间相交处取胸腔镜观察孔, 置入胸腔镜；在腋前线和第三肋间或第四肋间相交处取1.0 cm操作孔, 在腋后线与第五肋间或第六肋间相交处取1.5 cm操作孔,上述完毕后在电视胸腔镜下对胸腔进行相应手术处理, 具体处理方法与对照组相同。

1.3 观察指标 对两组手术情况(手术时间、切口长度、术中出血量)进行记录。记录两组患者手术过程中所用止痛药(哌替啶)总量。记录两组患者胸管引流量及胸管引流时间。比较两组患者住院时间。观察两组并发症(肺部感染、包裹性积液、切口感染)发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况、引流情况及住院时间比较 观察组手术时间、切口长度、术中出血量、术中所用哌替啶量、胸管引流量、胸管引流时间、住院时间分别为(69.8±6.3)min、(7.5±1.8)cm、(281.2±24.3)ml、(100.1±21.3)mg、(355.6±42.4)ml、(2.7±0.5)d、(11.5±2.4)d；对照组分别为(123.6±5.9)min、(22.4± 2.5)cm、(614.3±46.9)ml、(155.6±24.7)mg、(546.2±38.6)ml、(4.9±1.1)d、(16.7±3.5)d。观察组手术时间、切口长度、术中出血量、术中所用哌替啶量、胸管引流量、胸管引流时间、住院时间均优于对照组, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组并发症发生情况比较 观察组并发症(肺部感染1例、包裹性积液1例、切口感染0例)发生率为8%；对照组并发症(肺部感染2例、包裹性积液2例、切口感染3例)发生率为28%；观察组并发症发生率低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

传统治疗创伤性血气胸主要是对患者实施清创缝合而后实施闭式引流, 根据引流量多少对患者实施开胸术, 但是这种处理方法是被动的, 容易耽搁最佳手术时机, 甚至危及到患者生命。而盲目的对患者实施开胸术反而会增加其他手术风险［3,4］。电视胸腔镜手术是一种微创手术, 在电视胸腔镜下可以及时对胸内出血部位和损伤部位作出正确判断, 同时能够在较短时间内对胸腔内相关损伤作出正确处理。本文结果显示, 观察组手术切口小, 手术时间短, 术中出血量少, 优于传统开胸术, 差异具有统计学意义(P＜0.05), 说明电视胸腔镜手术能够在较短时间内对创伤性血气胸作出处理, 且手术创伤小。再者, 观察组引流量、引流时间、住院时间、并发症发生率均优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05), 进一步说明了电视胸腔镜在治疗创伤性血气胸方面具有显著优势, 能够使患者在较短时间内拔除引流管, 利于尽早下床活动, 利于患者肺腹胀, 促进患者康复［5,6］。

总之, 电视胸腔镜手术治疗创伤性血气胸手术时间短、切口小、术后恢复快、并发症少, 优于传统开胸手术, 值得借鉴。

［1］姜毅.优化临床路径救治创伤性血气胸85例效果观察.实用医院临床杂志, 2013, 10(5):207-208.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.15.043

2016-05-26］

450000 河南省人民医院胸外科