蛛网膜下腔出血的CT诊断分析

白林

蛛网膜下腔出血的CT诊断分析

白林

目的分析CT对蛛网膜下腔出血(SAH)的诊断价值。方法回顾性分析84例经临床确诊的SAH患者的临床资料, 所有患者确诊前均接受CT检查, 以临床确诊结果为金标准, 分析CT的诊断准确率。结果CT诊断情况：诊断准确81例(96.43%), 误诊3例(3.57%)。84例患者中, 62例伴高密度影(73.81%), 22例未见高密度影(26.19%)。 84例患者均存在1个及以上出血部位：鞍上池出血42例, 纵裂池出血24例, 小脑幕出血24例, 侧裂池出血26例, 其他脑池出血18例。结论CT对SAH的诊断准确率较高, 可为该病的临床鉴别诊断及治疗提供参考依据, 值得推广。

CT；蛛网膜下腔出血；诊断准确率

SAH属临床常见急性脑血管疾病, 该病可分为两大类,即自发性SAH及外伤性SAH, 前者与脑肿瘤、动静脉畸形、动脉瘤等破裂有关, 后者与外伤有关［1］。SAH具有起病急、病情重等特点, 可引起脑血管痉挛、脑组织缺氧缺血, 其致死率及致残率均较高, 严重威胁患者生命、健康。早期诊断、早期治疗对改善SAH患者预后至关重要［2］。本研究分析CT对84例SAH的诊断价值, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析本院2015年1月～2016年1月收治的84例经临床确诊的SAH患者的临床资料, 所有患者确诊前均接受CT检查。84例患者中, 男48例, 女36例；年龄39～78岁, 平均年龄(54.49±8.08)岁；其中, 28例创伤性SAH, 均具有明确外伤史(1例车祸、20例摔伤、7例重物砸伤), 56例自发性SAH(51例颅内出血、3例动脉瘤破裂、2例血管畸形破裂)；临床症状(部分患者存在2项及以上临床症状)：16例突发性剧烈头痛, 34例反复呕吐, 66例脑膜刺激征, 40例一过性意识障碍, 57例偏瘫, 5例抽搐。

1.2 方法 采用西门子公司生产的16排螺旋CT机(产品编号85866)；设定参数：电压120 kV, 电流130 mA, 层距6 mm,层厚4 mm(部分病例酌情于天幕区、鞍区等行3～5 mm薄层扫描), 矩阵为512×512；协助患者取仰卧位(头先进), 行常规轴位平扫, 以眶耳线为基线从患者颅底到颅顶进行扫描。

1.3 观察指标 以临床确诊结果为金标准, 分析CT的诊断准确率。由2名临床经验5年及以上的放射科医师采用盲法对84例患者的CT平扫图像进行分析及诊断(若二者诊断结果一致, 则以该结果为CT诊断结果；若二者诊断不一致, 则应通过会诊诊断, 并以会诊结果为CT诊断结果)。

2 结果

2.1 SAH患者CT诊断准确率及主要特征分析 CT诊断情况：诊断准确81例(96.43%), 误诊3例(3.57%)。误诊原因：3例患者因出血量较少, 仅伴天幕、纵裂稍微增宽或者脑沟、脑池消失, 医师缺乏对该征象的正确认识, 从而导致误诊。84例患者中, 62例伴高密度影(73.81%), 22例未见高密度影(26.19%)。高密度影为SAH患者的主要CT特征。

2.2 不同出血部位SAH患者的CT特征 84例患者均存在1个及以上出血部位。①鞍上池出血42例。其中, 30例(71.43%)可见脚间窝内片状高密度灶, 19例(45.24%)出血充满鞍上池, 且出现铸形样改变。②纵裂池出血24例。7例前纵裂池增宽(2例长度达30 mm)；3例后纵裂池增宽；13例纵裂池全程增宽(8例纵裂池边缘可见高密度“之”字形, 5例纵裂边缘模糊呈毛刺状)；1例大脑镰增宽(边缘基本光整),初诊为大脑镰硬膜下出血, 后复诊纠正。③小脑幕出血24例。患者均伴不同程度小脑幕增宽, 且呈现高密度影, 其中, 片状高密度影6例, 新月状高密度影13例, 5例阴影与后纵裂病灶相连接呈“Y”字形。④侧裂池出血26例。其中, 11例患者可见双侧或者单侧侧裂池弯曲状高密度影, 15例患者可见双侧或者单侧侧裂池条状高密度影(11例与鞍上池病灶相连)。⑤其他脑池出血18例。其中, 11例伴弧形环池高密度影, 7例伴四叠体池牛角状高密度影。

3 讨论

据报道［3,4］, 40%～70%的SAH患者伴脑血管痉挛, 其死亡率高达50%, 严重威胁患者健康。早期准确诊断SAH对合理确定治疗方案, 减低致残率及致死率具有重要意义。

CT因其价格低廉、应用范围广、分辨率高、准确率高等优点被广泛应用于SAH的临床诊断过程中。临床上, SAH患者CT征象大致可以分为两大类：①脑沟、脑池显示高密度影的SAH；②仅表现为天幕、大脑纵裂增宽或者脑池、脑沟消失的SAH。前者特征显著, 诊断准确率较高(本研究62例显示脑沟、脑池高密度影的患者均明确诊断)；后者病灶模糊, 且与患者脑表面分界不清晰, 需仔细观察、认真鉴别(本研究在22例未见高密度影的患者中3例误诊)。

本次研究结果显示, CT对SAH的诊断准确率为96.43%, 84例患者中, 62例伴高密度影(73.81%), 22例未见高密度影(26.19%)。84例患者均存在1个及以上出血部位：鞍上池出血42例, 纵裂池出血24例, 小脑幕出血24例, 侧裂池出血26例, 其他脑池出血18例。SAH患者CT以脑沟、脑池高密度影为主要临床特征, 不同出血部位CT特征不尽相同, 与相关报道一致［5］。

综上所述, CT对SAH患者的诊断准确率较高, 脑沟、脑池高密度影为SAH患者的主要CT特征, CT可为SAH的鉴别诊断及临床治疗提供可靠参考依据, 值得推广。

［1］王毅, 张建宁.尼莫地平治疗创伤性蛛网膜下腔出血的临床研究.天津医药, 2011, 39(4):315-317.

［2］李喜凌.双排螺旋CT对蛛网膜下腔出血的诊断价值.转化医学电子杂志, 2016, 3(3):14-15.

［3］张建鹏, 王浩馨, 陈爱梅.138例蛛网膜下腔出血CT分析.临床荟萃, 2012, 27(16):1425-1426.

［4］范晓萌, 刘海俊, 邹玉红, 等.螺旋CT平扫在自发性蛛网膜下腔出血诊断中的价值.安徽医药, 2012, 16(10):1484-1486.

［5］崔军胜.蛛网膜下腔出血的CT诊断-附42例分析.中国现代药物应用, 2012, 6(17):62-63.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.15.038

2016-05-25］

117000 辽宁省本溪市第九人民医院