蟾酥皂角蜜治疗肛肠术后便秘的临床观察

2016-01-26贺潇月云南省中医医院肛肠科云南昆明650021

中国民族民间医药 2015年6期

贺潇月云南省中医医院肛肠科，云南　昆明　650021

蟾酥皂角蜜治疗肛肠术后便秘的临床观察

贺潇月
云南省中医医院肛肠科，云南昆明650021

【摘要】目的:观察蟾酥皂角蜜治疗肛肠术后便秘的临床疗效.方法:将120例患者随机分为4 cm、6 cm、10 cm蟾酥皂角蜜组和开塞露组.观察注药后的排便时间，肛门疼痛情况，排便方式，肛门指检情况.结果:四组排便疗效从高到低分别是蟾酥皂角蜜10 cm组，6 cm组，4 cm组，开塞露组.4 cm、6 cm、10 cm蟾酥皂角蜜组疼痛明显低于开塞露组.结论:蟾酥皂角蜜在通便疗效、排便时间、肛门疼痛缓解方面优于开塞露.

【关键词】肛肠术后;便秘;蟾酥皂角蜜;开塞露

肛肠术后常见并发症有便秘、肛门疼痛、出血等.其中术后便秘伴肛门疼痛一直是困扰肛肠病人的问题.便秘和疼痛使患者产生惧怕排便心理，同时影响术口的恢复，延长病程.为观察肛肠术后便秘的有效治疗方法，笔者采用蟾酥皂角蜜治疗肛肠术后便秘，取得满意疗效，现报告如下.

1　资料与方法

1. 1一般资料选取2011年11月至2014年5月我院收治的120例肛肠术后便秘患者作为研究对象.随机分为4cm、6cm、10cm蟾酥皂角蜜组和开塞露组.4cm蟾酥皂角蜜组中男14例，女16例，平均年龄(52. 45±17. 31)岁; 6cm蟾酥皂角蜜组中男15例，女15例，平均年龄(51. 15± 15. 26)岁; 10cm蟾酥皂角蜜组中男18例，女13例，平均年龄(54. 04±16. 55)岁;开塞露组中男18例，女11例，平均年龄(46. 05±13. 39)岁，四组患者性别及年龄等一般资料方面比较差异无统计学意义(P＞0. 05)，具有可比性.

1. 2纳入标准所选患者参照《中医病证诊断疗效标准》关于便秘的诊断依据[1].①排便时间延长，两天以上一次，粪便干燥坚硬;②重者大便艰难，干燥如粟，可伴少腹胀急，神倦乏力，胃纳减退等症;③指诊直肠腔内充满粪便.

1. 3排除标准未行肛肠科手术治疗者;对本药过敏者;合并有心血管、肝、肾等严重原发性疾病.

1. 4治疗方法蟾酥皂角蜜药物制剂:取2g皂角末，用0. 9%氯化钠注射液3ml混匀，加入12ml蜂蜜、5ml蟾酥注射液，50ml注射器吸入蟾酥皂角蜜后头部接20cm长肛管.开塞露(天津药业集团新郑股份有限公司生产，规格20ml/支).试验操作:将患者随机分为蟾酥皂角蜜三个观察组(根据齿线、肛管直肠环、直肠壶腹位置将注肛深度分为4cm组、6cm组、10cm组)和开塞露对照组.患者取左侧卧位，三个观察组根据不同深度用蟾酥皂角蜜注肛20ml/次，对照组开塞露注肛20ml/次.治疗1次为1个疗程.

1. 5观察指标①观察各组注药前后首次排便时间:＜10 min/次，0分; 10～15 min/次，1分; 16～25 min/次，2 分;＞25 min/次，3分.②观察各组坠胀，不尽感:无症状，0分;偶有，1分;时有，2分;经常，3分.③观察各组直肠指诊:直肠腔完全排空，无残便，0分;直肠腔基本排空，肠壁有少许残便，1分;直肠腔未能排空，肠腔仍有粪便，2分;直肠腔内充满粪便，3分.④观察排便方式:排便通畅，0分;排便不畅，需努挣方能排出，1分;排便困难，需手助排便，2分;不能排便，3分.⑤观察肛门疼痛:运用数字评分法(Numeric Pain Rating Scale，NPRS)将疼痛的程度用0至10共11个数字表示: 0表示无痛，10代表最痛，病人根据自身疼痛程度在这11个数字中挑选一个数字代表其疼痛程度[2].0记为0分，1～3记为1分，4～6记为2分，7～10记为3分.

1. 6疗效判定参考《中药新药临床研究指导》便秘的疗效判定标准拟定[3]:大便正常，其它症状消失，主证积分减少100%为治愈;便秘明显改善，其它症状大部分消失，主证积分减少70%以上为显效;便质干结改善，其它症状均有好转，主证积分减少30%以上为有效;便秘及其它症状无改善，主证积分减少30%以下为无效.

1. 7统计学方法采用SPSS16. 0数据软件包进行分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0. 05为差异具有统计学意义.

2　结果

2. 1四组患者注药前后排便时间变化比较注药前四组排便时间无统计学差异(P＞0. 05)，注药后10 cm蟾酥皂角蜜组与开塞露组排便时间有统计学差异(P＜0. 05﹚，10 cm蟾酥皂角蜜组排便时间最短，开塞露组排便时间最长.具体见表1.

表1　四组患者注药前后排便时间变化比较表(x±s，min)

2. 2注药后四组患者排便疗效比较4 cm、6 cm、10 cm蟾酥皂角蜜组排便疗效明显优于开塞露组，差异具有统计学意义(P＜0. 05)，具体见表2.

表2　注药后四组患者排便疗效比较表[例]

2. 3四组患者便后肛门疼痛率比较4 cm皂角蜜组50%，6 cm皂角蜜组46. 67%，10 cm皂角蜜组45. 16%，开塞露组82. 76%.4 cm、6 cm、10 cm蟾酥皂角蜜组疼痛明显低于开塞露组，差异具有统计学意义(P＜0. 05).

3　讨论

中医认为肛肠术后燥热内结，气滞不行，阴津亏虚而致腑气不通大便秘结.术后肛门局部气滞血瘀、湿热内蕴而疼痛.西医认为肛肠术后患者因进食少、长时间卧床、惧怕排便时的疼痛出血等原因，导致粪便长时间积蓄肠腔内，水分过度吸收而粪便干结.此外粪便干结对肛门术口的污染摩擦，导致术口疼痛，排便动作刺激肛门括约肌引起痉挛，可加重肛门疼痛程度和延长疼痛时间[4].

蟾酥皂角蜜是在古方蜜导煎的启发下，加入有明显促进肠蠕动的皂角末、止痛的蟾酥.其中蜂蜜甘平，有补中缓急，滑肠通便之功.皂角，性辛温，有小毒，有开窍通闭功效.皂角含鞣质，三萜皂甙，皂角皂甙，皂角甙，治疗大便燥结有确切疗效[5].梁劲军等[6]应用通关散(细辛、皂角、蜂蜜)注肛治疗特发性便秘明显优于开塞露.蟾酥性味甘辛温，有毒，具有解毒、消肿、止痛功效[7].蟾酥注射液为蟾酥提取物，主要成分为吲哚碱衍生物，具有抗感染、缓解疼痛作用.周源等[8]采用蟾酥注射液和维拉帕米协同小鼠镇痛实验效果明显.综上所述，蟾酥皂角蜜的功效兼有润肠通便，峻下热结，解毒止痛.开塞露的主要成分为甘油，其通过高渗增加粪便水分，润滑并刺激肠道蠕动，无止痛作用.

本研究结果显示，4 cm、6 cm、10 cm蟾酥皂角蜜组因不同注入深度而排便疗效有差异，其中注入10 cm疗效最好.蟾酥皂角蜜注入10 cm，已达到直肠壶腹部，药液能较好保留，短时间内对增加粪便容量和刺激肠道蠕动，效果明显.注入4 cm距离过短，且因患者长时间便秘，肛门外括约肌收缩闭合功能差药物容易流出，使直肠腔在容量感受上不明显，不能在短时间内引起有效的排便反射.

总之，蟾酥皂角蜜与开塞露相比可以减少排便时剧烈疼痛程度，但不能较彻底的缓解肛门疼痛，鉴于蟾酥皂角蜜在通便疗效、排便时间、肛门疼痛缓解方面优于开塞露，可考虑在临床推广.

参考文献

[1]国家中医药管理局．中华人民共和国中医药行业标准——中医病证诊断疗效标准[S]．南京:南京大学出版社，1994: 18．

[2]王宁华．疼痛定量评定的发展[J]．中国临床康复，2002; 6(18): 2738－2739．

[3]中华人民共和国卫生部．中药新药临床研究指导原则[S](第一辑)．北京:中华人民共和国卫生部定制发布，1993: 131－132．

[4]肖振球．肛肠疾病的诊疗及微创技术[M]．上海:第二军医大学出版社，2012: 102－108．

[5]中国医学科学院药用植物资源开发研究所编．中药植物原色图鉴．北京:中国农业出版社，1999: 156－157．

[6]梁劲军，郭锡泉，肖桂玲，等．蜜调通关散注肛治疗严重特发性便秘30例[J]．中国中西医结合消化杂志，2002，10(5): 306．

[7]凌一揆．中药学[M]．上海:上海科学技术出版社，1984: 271－272．

[8]周源，杨华中，刘英姿，等．蟾酥和维拉帕米镇痛协同作用的实验研究[J]．湖南师范大学学报(医学版)，2004，1(1): 50－52．

收稿日期:( 2014. 12. 30)

作者简介:贺潇月(1981－)，女，昆明人，主治医师.E－mail: euyoaixeh@ sohu. com